Tema central: A questão trata da investigação de uma lesão adrenal incidental encontrada ao acaso em exames de imagem, cuja análise clínica, laboratorial e radiológica é fundamental para diferenciar entre causas benignas (adenoma) e malignas ou funcionantes (síndromes endócrinas).

Justificativa da alternativa correta (D - Adenoma de suprarrenal):

O adenoma de suprarrenal é a lesão benigna mais comum encontrada nas adrenais, geralmente menor que 4 cm, homogênea e com densidade inferior a 10 unidades Hounsfield (UH) na tomografia computadorizada — característica vinculada ao alto teor lipídico do adenoma, segundo o Projeto Diretrizes – Tumores Adrenocorticais da Associação Médica Brasileira (AMB). Lesões menores que 1 cm são tipicamente benignas e, em geral, não possuem comportamento agressivo.
A paciente apresenta sintomas gerais e exames sugestivos de disfunção endócrina, porém a imagem de 0,3 cm e densidade <10 UH é o achado mais decisivo para o diagnóstico. Não há sinais ou critérios de agressividade ou invasão.

Por que as outras alternativas estão erradas?

A) Incidentaloma: Embora a lesão seja, de fato, um incidentaloma (lesão encontrada acidentalmente), a alternativa é genérica; o diagnóstico mais específico, de acordo com o padrão de imagem, é adenoma.
B) Carcinoma adrenal: Massas malignas geralmente medem >4 cm, apresentam heterogeneidade, densidade >10 UH e sinais de invasão, o que não se verifica no caso.
C) Síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primário): Pacientes costumam ter hipertensão arterial resistente e hipocalemia importante. Aqui, a paciente tem PA controlada e a lesão não tem tamanho nem padrão compatível com produção elevada de aldosterona.
E) Síndrome de Cushing: Embora haja sintomas sugerindo hipercolesterolemia e hiperglicemia, a lesão é pequena e tipicamente não associada a excesso de cortisol; além disso, faltam sinais clássicos do Cushing (fácies em lua cheia, giba, estrias violáceas).

Dicas de prova: Identifique características imagiológicas (tamanho, homogeneidade e densidade em UH) como pontos-chave para diferenciar adenoma de lesões malignas ou funcionantes. Atenção a alternativas genéricas e a sintomas que podem ser inespecíficos. Sempre confronte a clínica com os dados de imagem!

Segundo o Projeto Diretrizes – Tumores Adrenocorticais da AMB: “Lesões com densidade inferior a 10 UH em TC são altamente sugestivas de adenomas.”

Resumo: Lesão pequena, homogênea e hipodensa na suprarrenal em paciente de 64 anos, sem sinais claros de malignidade ou hiperfunção hormonal. O diagnóstico mais provável e específico é adenoma de suprarrenal.

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A hipótese diagnóstica mais provável nesse caso é de adenoma de suprarrenal, que é um tumor benigno da glândula suprarrenal. Isso porque a mulher apresenta sintomas característicos de adenoma, como fraqueza muscular, tristeza, anedonia e emagrecimento, além de hipocalemia e hiperglicemia. A presença de uma lesão arredondada e homogênea na suprarrenal esquerda, com tamanho pequeno e densidade baixa, também sugere a possibilidade de adenoma. Vale ressaltar que outras doenças, como carcinoma adrenal e síndrome de Cushing, podem apresentar sintomas semelhantes, mas essas hipóteses são menos prováveis nesse caso.