Tema central da questão: Trata-se de um quadro típico de síndrome nefrótica em adolescente, cuja causa mais frequente é a doença de lesões mínimas (DLM). O ponto-chave é a proteinúria nefrótica (3,8g/24h) associada a biópsia renal com glomérulos de aspecto normal à microscopia óptica.

Justificativa para a alternativa correta (C): A alternativa C (“Curso terapêutico com corticosteróide pode ser aventado”) é a correta, pois a DLM é a principal causa de síndrome nefrótica idiopática nesta faixa etária e responde classicamente ao tratamento com corticosteroides. Conforme o Protocolo Clínico de Síndrome Nefrótica do Ministério da Saúde: “O tratamento inicial da síndrome nefrótica primária em crianças e adolescentes consiste no uso de corticosteroides, como a prednisona, administrados por via oral.”

O raciocínio clínico: A proteinúria isolada, em grau nefrótico e sem hematúria, associada à ausência de alterações estruturais à microscopia óptica, direciona fortemente para DLM. Em até 90% dos casos pediátricos, há remissão completa com corticoterapia.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Incorreta. A DLM é uma doença glomerular que só apresenta alterações visíveis à microscopia eletrônica, não à óptica.
• B: Incorreta. Proteinúria quantificada em 24h e ++++ na fita não é resultado falso positvo. Há doença renal real.
• D: Incorreta. Nefrite tubulointersticial costuma causar proteinúria leve/não nefrótica e quadro sistêmico (febre, eosinofilia), não é o caso aqui.
• E: Incorreta. Reavaliação isolada em 6 meses diante de proteinúria nefrótica não é recomendada – intervenção imediata é mandatória.

Estratégias de prova: Atenção aos termos “proteinúria nefrótica”, “glomérulos normais”, e indicação terapêutica. Pegadinhas como interpretar mudança microscópica como ausência de doença ou esperar resolução espontânea são frequentes.

Referências: Protocolo Clínico de Síndrome Nefrótica em crianças e adolescentes do Ministério da Saúde; UpToDate; Tratado de Pediatria (SBP).

Resumo: A combinação clínica e histopatológica aponta para DLM e o tratamento com corticosteroides é seguro e respaldado pelas diretrizes.

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A alternativa correta é a C. A presença de proteinúria em uma adolescente pode indicar uma doença glomerular, como a nefropatia membranosa ou a glomerulonefrite. A biópsia renal percutânea mostrou que os glomérulos estavam normais, mas isso não exclui a possibilidade de uma doença glomerular. Nesse caso, o curso terapêutico com corticosteroides pode ser considerado como uma opção de tratamento. É importante investigar a causa da proteinúria e tratar adequadamente para evitar a progressão da doença renal.