Tema central: A Síndrome de Cushing resulta de hipercortisolismo endógeno (suprarrenal/ACTH-dependente) ou exógeno (uso crônico de glicocorticoides). O diagnóstico começa com triagem laboratorial, seguida por testes de confirmação e investigação etiológica (dosagem de ACTH, imagens).

Gabarito: A — Somente o item I está correto.

Justificativa do item I: O teste de supressão com 1 mg de dexametasona à noite (1 mg às 23h; cortisol sérico às 8h) é um dos testes de triagem recomendados para hipercortisolismo. Valores matinais de cortisol ≤1,8 μg/dL (~50 nmol/L) praticamente excluem Cushing; valores acima sugerem doença e exigem confirmação. Diretrizes da Endocrine Society e referências como Harrison’s e UpToDate apontam três testes equivalentes na triagem: 1) supressão com 1 mg de dexametasona, 2) cortisol salivar noturno (duas amostras) e 3) cortisol livre urinário 24h (duas coletas). Assim, considerar o dexa noturno como teste inicial é adequado em muitos cenários de prova.

Por que o item II está incorreto? No Cushing ectópico (tumores produtores de ACTH, p.ex., carcinoma de pequenas células de pulmão), há ACTH elevado e, consequentemente, cortisol plasmático aumentado, não reduzido. Além disso, é comum hipocalemia com alcalose metabólica pelo efeito mineralocorticoide do cortisol em excesso. ACTH baixo com cortisol baixo ocorre em uso exógeno de glicocorticoides, não no Cushing ectópico.

Por que o item III está incorreto? A afirmação lista “hipercalemia”, o que contraria a fisiopatologia típica: o excesso de cortisol ativa receptores mineralocorticoides, gerando retenção de sódio e perda de potássio—portanto, o achado esperado é hipocalemia, sobretudo nas formas ACTH-dependentes graves (ectópicas). Hiperglicemia e dislipidemia (incluindo hipercolesterolemia) são comuns, mas a presença de “hipercalemia” torna o item falso.

Estratégia para a prova:

- Diante de suspeita clínica consistente (face em lua, giba dorsal, estrias violáceas, fragilidade cutânea, osteoporose, DM/HTA de difícil controle), pense em triagem com 1 mg de dexa, cortisol salivar noturno ou UFC 24h.

- Use o potássio como pista: hipocalemia favorece Cushing ACTH-dependente, especialmente ectópico.

- Após triagem positiva, dosar ACTH para classificar: ACTH baixo → causa adrenal; ACTH alto/normal → pituitária (Doença de Cushing) ou ectópica, guiando testes dinâmicos e imagem (RM sela, TC tórax).

Referências: Endocrine Society Clinical Practice Guideline (Diagnosis of Cushing’s Syndrome); Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Evaluation of suspected Cushing syndrome).

Conclusão: O item I está alinhado às diretrizes de triagem; os itens II e III contrariam a fisiopatologia do hipercortisolismo (cortisol alto no ectópico e tendência à hipocalemia).

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A Síndrome de Cushing é um distúrbio hormonal caracterizado por altos níveis de cortisol no sangue, e o item I está correto ao afirmar que o teste inicial de triagem é o da supressão de dexametasona no período da noite. Este teste busca avaliar a capacidade do corpo de regular a produção de cortisol quando administrada uma dose de dexametasona, que é um glicocorticoide sintético. Na Síndrome de Cushing, espera-se uma falta de supressão adequada dos níveis de cortisol. O item II está incorreto porque em um quadro de Cushing ectópico, que é causado pela produção excessiva de ACTH por um tumor fora da hipófise, geralmente há um aumento tanto do ACTH quanto do cortisol plasmático, não uma diminuição do cortisol. Quanto ao item III, há um erro na repetição da palavra "hiperglicemia", mas independentemente disso, os achados clínicos listados são parcialmente corretos. Na Síndrome de Cushing, devido ao excesso de cortisol, é mais comum observar hiperglicemia (níveis elevados de glicose no sangue), hipercolesterolemia (níveis elevados de colesterol no sangue) e hipocalemia (níveis baixos de potássio no sangue), ao invés de hipercalemia. Portanto, a questão contém um erro ao afirmar hipercalemia como um achado comum. Por isso, somente o item I está correto, fazendo da alternativa A a resposta correta.

A alternativa correta é a A: Somente o item I está correto.

Vamos analisar cada item:

• I. Em pacientes com diagnóstico clínico de Síndrome de Cushing, o teste inicial de triagem é o da supressão de dexametasona no período da noite: Correto. O teste de supressão com dexametasona à noite é o exame inicial mais utilizado para confirmar o diagnóstico de Síndrome de Cushing. Nessa condição, o cortisol não é suprimido pela administração de dexametasona, ao contrário do que ocorre em indivíduos saudáveis.
• II. O cushing ectópico cursa com aumento de ACTH e diminuição de cortisol plasmático: Incorreto. O cushing ectópico é causado por um tumor que produz ACTH em algum lugar fora da hipófise, levando a um aumento tanto do ACTH quanto do cortisol.
• III. Hipercalemia, hiperglicemia, hiperglicemia e hipercolesterolemia são achados comuns na Síndrome de Cushing: Incorreto. A Síndrome de Cushing está associada a hipocalemia, não hipercalemia. O excesso de cortisol causa perda de potássio pelas células, levando à hipocalemia. Já a hiperglicemia, hipertensão e hipercolesterolemia são achados comuns.

Em resumo:

• O teste de supressão com dexametasona é fundamental para o diagnóstico da Síndrome de Cushing.
• O cushing ectópico causa aumento tanto do ACTH quanto do cortisol.
• A Síndrome de Cushing causa hipocalemia, e não hipercalemia.

Portanto, apenas a afirmativa I está correta.

Outras informações importantes sobre a Síndrome de Cushing:

• Causas: Além dos tumores, o uso crônico de glicocorticoides também pode causar a Síndrome de Cushing.
• Sintomas: Além dos citados no enunciado, outros sintomas comuns incluem obesidade central, face em lua cheia, estrias roxas, osteoporose e fraqueza muscular.
• Tratamento: O tratamento depende da causa e pode envolver cirurgia, radioterapia, medicamentos ou combinação destes.

Vamos analisar cada item sobre a Síndrome de Cushing:

I. Em pacientes com diagnóstico clínico de Síndrome de Cushing, o teste inicial de triagem é o da supressão de dexametasona no período da noite.

• Correto. O teste de supressão com baixa dose de dexametasona é comumente utilizado como o exame inicial de triagem para Síndrome de Cushing.

II. O cushing ectópico cursa com aumento de ACTH e diminuição de cortisol plasmático.

• Incorreto. Na síndrome de Cushing ectópico, há aumento de ACTH e aumento de cortisol plasmático. O aumento de ACTH é devido à secreção ectópica do hormônio, enquanto o aumento de cortisol é consequência da hiperestimulação das glândulas adrenais.

III. Hipocalemia, hiperglicemia e hipercolesterolemia são achados comuns na Síndrome de Cushing.

• Correto. Na Síndrome de Cushing, é comum observar hipocalemia (devido ao efeito mineralocorticoide do cortisol), hiperglicemia e hipercolesterolemia.

Portanto, a alternativa correta é:

A - Somente o item I está correto.