Tema central: Hiperparatireoidismo primário (HPTp) cursa com hipercalcemia e pode ser assintomático ou manifestar-se por alterações ósseas, renais, neuropsiquiátricas, gastrointestinais e cardiovasculares. Fisiopatologia: PTH ↑ → reabsorção óssea ↑, reabsorção renal de cálcio ↑, fosfatúria ↑ e ativação de 1α-hidroxilase → hipercalcemia e hipofosfatemia. (Harrison’s; UpToDate; Diretriz Internacional 2022 – Bilezikian et al.).

Alternativa correta: B

Por quê? Osteíte fibrosante cística é a manifestação óssea clássica de HPTp grave/prolongado: reabsorção subperiostal, cistos “marrom”, dor óssea e fraturas. Já a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é uma manifestação cardiovascular descrita em HPTp, associada a hipertensão, rigidez vascular e possível efeito direto do PTH; pode regredir após paratireoidectomia em alguns estudos. Portanto, ambas são manifestações reconhecidas do HPTp. (UpToDate: Cardiovascular manifestations in PHPT).

Análise das incorretas

A) Intervalo QT alongado está associado à hipocalcemia. Na hipercalcemia do HPTp o típico é QT encurtado. A nefrolitíase é clássica do HPTp (“stones”), mas o erro do QT invalida a opção. Pegadinha frequente! (Harrison’s; ECG em distúrbios eletrolíticos).

C) Calcificações metastáticas podem ocorrer em hipercalcemia crônica (rins, pulmões, estômago), mas insuficiência adrenal não é manifestação do HPTp. Não há relação causal estabelecida. (UpToDate).

D) NeF DI (diabetes insípido nefrogênico) pode ocorrer por hipercalcemia sustentada, levando a poliúria e polidipsia — isso está correto. Porém, o HPTp cursa tipicamente com acidose metabólica hiperclorêmica leve (perda de bicarbonato), não com alcalose metabólica. Alcalose com hipercalcemia sugere mais “síndrome leite-álcali”. (Harrison’s; UpToDate).

Dicas de prova e raciocínio

• Associe HPTp a: QT curto, nefrolitíase/nefrrocalcinose, osteíte fibrosante cística, fraqueza, constipação, alterações cognitivas, e possíveis manifestações cardiovasculares (HVE).
• Lembre o mnemônico: “stones, bones, abdominal groans, psychic overtones, and thrones” (poliúria).
• Pegadinhas: confundir QT (hipocalcemia alonga, hipercalcemia encurta) e alcalose (não é do HPTp).

Diagnóstico resumido: cálcio sérico elevado com PTH inapropriadamente alto, fósforo baixo/normal-baixo; densitometria com perda cortical (terço distal do rádio); US/sestamibi servem para localização, não para diagnóstico. Diferenciar de hiperparatireoidismo familiar hipocalciúrico (calciúria 24h baixa). (Diretriz Internacional 2022; Endocrine Society).

Tratamento (resumo para prova): paratireoidectomia em sintomáticos ou critérios: Ca >1 mg/dL acima do limite, T-score ≤ -2,5, nefrolitíase, eTFG <60, idade <50. Clínico: hidratação, evitar tiazídicos/lítio; cinacalcete reduz Ca; antirreabsortivos para osso. (Bilezikian 2022; AAES).

Gabarito: B

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A questão aborda os sinais e sintomas clínicos relacionados ao hiperparatireoidismo primário, uma condição caracterizada pelo excesso de produção do hormônio paratireoideano. A resposta correta é a alternativa B, que identifica corretamente um sinal e um sintoma do hiperparatireoidismo. A osteíte fibrosante cística é um sinal clássico que diz respeito a uma complicação óssea do hiperparatireoidismo, onde há substituição do osso por tecido fibroso e cistos ósseos. Já a hipertrofia ventricular esquerda é um sintoma que pode ocorrer devido à hipercalcemia crônica que afeta o coração. As outras alternativas contêm erros: A) Intervalo QT alongado é relacionado a hipocalcemia, não hipercalcemia; C) Calcificações metastáticas são um fenômeno de hipercalcemia, mas não são um sinal clínico específico do hiperparatireoidismo, e a insuficiência adrenal não está relacionada; D) Alcalose metabólica e diabetes insípido nefrogênico não são típicos do hiperparatireoidismo. Portanto, a alternativa B é a única que apresenta corretamente um sinal e um sintoma associados ao hiperparatireoidismo primário.