Leia o caso clínico a seguir.
Y.T.S., do sexo masculino, de 50 anos, vítima de grave
acidente automobilístico, é levado pela equipe do SAMU
à emergência. Apresenta-se sem abertura ocular a
estímulos álgicos, localiza dor em quatro membros, com
pupilas isocóricas, e sem resposta verbal. Foi intubado
por via orotraqueal. PA= 80 x 30 mmHg; Pulso= 140 bpm;
MV audível em ambos hemitórax. Apresenta abdome
distendido e com algumas áreas de equimoses, não há
peristalse. Membros inferiores com fratura em tíbia à
esquerda. Administrado 1500 mL de Ringer; a pressão
arterial agora é 70 x 20 mmHg.
Nesse caso, a conduta imediata deve ser realizar

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Y.T.S., do sexo masculino, de 50 anos, vítima de grave
acidente automobilístico, é levado pela equipe do SAMU
à emergência. Apresenta-se sem abertura ocular a
estímulos álgicos, localiza dor em quatro membros, com
pupilas isocóricas, e sem resposta verbal. Foi intubado
por via orotraqueal. PA= 80 x 30 mmHg; Pulso= 140 bpm;
MV audível em ambos hemitórax. Apresenta abdome
distendido e com algumas áreas de equimoses, não há
peristalse. Membros inferiores com fratura em tíbia à
esquerda. Administrado 1500 mL de Ringer; a pressão
arterial agora é 70 x 20 mmHg.
Nesse caso, a conduta imediata deve ser realizar Alternativa A: lavado peritoneal diagnóstico.  Ou Alternativa B: laparotomia exploradora imediata.  Ou Alternativa C: tomografia computadorizada de abdome sem
contraste. Ou Alternativa D: tomografia computadorizada de abdome com
contraste.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] laparotomia exploradora imediata.  Gabarito: BFundamento decisivo: No trauma abdominal fechado, a instabilidade hemodinâmica persistente após reposição inicial, associada a forte suspeita clínica de sangramento intra-abdominal, indica controle cirúrgico imediato da hemorragia. Neste caso, há choque grave refratário (PA 80x30, depois 70x20 após 1500 mL de Ringer), taquicardia, abdome distendido com equimoses e ausência de peristalse, com tórax sem causa imediata evidente do choque, o que torna a laparotomia exploradora a conduta correta.Tema central: Trauma abdominal instávelAnálise das alternativasAErradaO lavado peritoneal diagnóstico pode detectar hemoperitônio, mas está inadequado aqui porque a decisão operatória já está clinicamente estabelecida. Em paciente com choque refratário e forte suspeita de sangramento intra-abdominal, um exame diagnóstico adicional apenas retardaria o controle da hemorragia. O erro da alternativa é trocar uma conduta terapêutica necessária por um método adjuvante que não muda a decisão.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro é de provável hemorragia intra-abdominal em paciente politraumatizado com choque hemorrágico refratário. Pelos princípios clássicos do trauma abdominal fechado, quando há hipotensão profunda e taquicardia persistentes apesar da reposição volêmica inicial, com sinais abdominais sugestivos de lesão significativa, a prioridade deixa de ser confirmação anatômica e passa a ser hemostasia cirúrgica. A laparotomia é a conduta que atende ao problema decisivo do caso: controlar sangramento ativo em paciente instável.CErradaEstá errada por dois motivos médicos concretos: primeiro, tomografia exige estabilidade hemodinâmica suficiente, o que não existe em um paciente cuja pressão permaneceu em choque grave e até piorou após reposição inicial; segundo, a TC sem contraste é inadequada para a avaliação padrão das lesões abdominais traumáticas e do sangramento visceral. Portanto, além de atrasar tratamento, oferece avaliação inferior ao necessário.DErradaA TC com contraste é exame apropriado no trauma abdominal fechado do paciente estável, não neste cenário. O critério que a exclui é a instabilidade hemodinâmica refratária, porque o transporte ao tomógrafo e o tempo gasto no exame atrasam a hemostasia definitiva. Aqui não falta exame; falta controle imediato da provável hemorragia intra-abdominal.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre o melhor exame anatômico do trauma abdominal fechado e a melhor conduta no paciente instável: tomografia com contraste é sedutora, mas vale para o estável; no choque refratário com abdome suspeito, a prioridade é operar.Dica para questões semelhantesEm trauma abdominal, primeiro defina o estado hemodinâmico: instabilidade persistente após reposição inicial muda a questão de diagnóstico para controle de hemorragia.Se há sinais clínicos fortes de lesão abdominal e o paciente está em choque refratário, não escolha exame que exija transporte ou tempo adicional antes da hemostasia.Lavado peritoneal diagnóstico é método adjuvante quando há dúvida; não deve atrasar laparotomia quando a indicação cirúrgica já está configurada.

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Leia o caso clínico a seguir. Y.T.S., do sexo masculino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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