Leia o caso clínico a seguir.
W.T.S., de 25 anos, é trazido ao Pronto Atendimento após
acidente automobilístico. Paciente acordado, agitado, confuso, sudoreico e TEC 3s. Na avaliação objetiva obteve-se
FC = 126 bpm, FR = 26 ipm, PA 90x50 mmHg. Abertura
ocular espontânea, pupilas isocóricas e fotorreativas, ausculta cardíaca com bulhas normofonéticas, jugulares ingurgitadas e ausculta pulmonar com MV reduzido.
Diante do quadro clínico apresentado, qual o provável
diagnóstico?

Question

Leia o caso clínico a seguir.
W.T.S., de 25 anos, é trazido ao Pronto Atendimento após
acidente automobilístico. Paciente acordado, agitado, confuso, sudoreico e TEC > 3s. Na avaliação objetiva obteve-se
FC = 126 bpm, FR = 26 ipm, PA 90x50 mmHg. Abertura
ocular espontânea, pupilas isocóricas e fotorreativas, ausculta cardíaca com bulhas normofonéticas, jugulares ingurgitadas e ausculta pulmonar com MV reduzido.
Diante do quadro clínico apresentado, qual o provável
diagnóstico?  Alternativa A: Pneumotórax hipertensivo.  Ou Alternativa B: Tamponamento cardíaco. Ou Alternativa C: Contusão miocárdica. Ou Alternativa D: Contusão da musculatura intercostal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Pneumotórax hipertensivo.  Gabarito: AFundamento decisivo: No trauma torácico, hipotensão, taquicardia, hipoperfusão, ingurgitamento jugular e murmúrio vesicular reduzido sugerem pneumotórax hipertensivo por choque obstrutivo; a redução do MV é o achado que favorece essa hipótese e sustenta o gabarito A.Tema central: Choque obstrutivo no trauma torácicoAnálise das alternativasACertaA alternativa A integra todos os achados descritos em um único mecanismo fisiopatológico: após trauma, o aumento progressivo da pressão intratorácica no pneumotórax hipertensivo causa colapso pulmonar ipsilateral, justificando o murmúrio vesicular reduzido, e também dificulta o retorno venoso, produzindo ingurgitamento jugular, hipotensão, taquicardia e sinais de hipoperfusão. Entre as opções, é a única que explica simultaneamente o achado pleuropulmonar focal e o quadro de choque obstrutivo.BErradaTamponamento cardíaco entra no diferencial porque também pode causar hipotensão e ingurgitamento jugular, mas não explica de forma típica o murmúrio vesicular reduzido descrito no enunciado. No tamponamento, os achados pulmonares tendem a estar preservados; aqui, a semiologia respiratória focal pesa contra essa alternativa.CErradaContusão miocárdica não corresponde ao padrão sindrômico apresentado. Pode cursar com instabilidade hemodinâmica, mas não justifica como quadro principal a associação de jugulares ingurgitadas com murmúrio vesicular reduzido, que aponta para causa obstrutiva intratorácica com componente pleuropulmonar.DErradaContusão da musculatura intercostal pode causar dor local e limitação ventilatória por dor, mas não explica choque, turgência jugular nem comprometimento do retorno venoso. É incompatível com a gravidade hemodinâmica e com o mecanismo obstrutivo sugerido pelos achados.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco: hipotensão + jugulares ingurgitadas podem levar ao tamponamento, mas o murmúrio vesicular reduzido é o dado decisivo a favor do pneumotórax hipertensivo.Dica para questões semelhantesEm trauma com choque e jugulares ingurgitadas, procure o achado que separa as causas obstrutivas: alteração de ausculta pulmonar focal favorece pneumotórax hipertensivo.Não use turgência jugular isoladamente para fechar tamponamento; ela indica dificuldade de retorno venoso, mas não define a causa.Quando houver hipotensão associada a murmúrio vesicular reduzido após trauma, priorize a fisiopatologia pleural obstrutiva na escolha diagnóstica.

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Leia o caso clínico a seguir. W.T.S., de 25 anos, é trazido...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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