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Q4155690
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Regulador |
Q4155690 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.



K.M.S., do sexo feminino, de 24 anos, é trazida ao Pronto Atendimento após acidente automobilístico no qual seu carro chocou-se violentamente contra uma árvore. Na admissão estava lúcida e orientada, porém com extremidades frias e sudorese profusa. Seus sinais vitais são: pulso= 130 bpm, FR= 20 irpm, PA= 80 x 60 mmHg e Temperatura axilar= 37 ºC. Exame físico: paciente lúcida, pupilas iscóricas e fotorreagentes; turgência jugular bilateral com abafamento de bulhas cardíacas. Não se identificava outra lesão além de equimose sobre o esterno.



Nesse caso, qual o provável diagnóstico? 

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: No trauma torácico fechado, a associação de hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas configura a tríade de Beck, achado clássico de tamponamento cardíaco por choque obstrutivo.

Tema central: Tamponamento cardíaco traumático
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A corresponde ao diagnóstico mais provável porque o enunciado traz os três achados da tríade de Beck: hipotensão, turgência jugular bilateral e abafamento de bulhas cardíacas, em contexto de trauma torácico fechado. Esse conjunto é típico de tamponamento cardíaco, no qual a pressão no saco pericárdico compromete o enchimento diastólico e reduz o débito cardíaco.
B
Errada
Pneumotórax hipertensivo também pode causar choque obstrutivo com hipotensão e turgência jugular, mas faltam os achados respiratórios e torácicos que o sustentariam: desconforto respiratório importante, assimetria ventilatória, hipersonoridade, ausência unilateral de murmúrio vesicular ou desvio traqueal. O enunciado, ao contrário, oferece abafamento de bulhas, que direciona para acometimento pericárdico e não pleural.
C
Errada
Contusão miocárdica pode ser lembrada pela equimose esternal, mas esse dado isolado não a define. Sua apresentação típica envolve dor, arritmias, alterações eletrocardiográficas ou disfunção contrátil. Ela não explica de forma característica a associação de turgência jugular com abafamento de bulhas, que aponta para compressão cardíaca extrínseca por hemopericárdio, e não para lesão miocárdica contusa isolada.
D
Errada
Laceração traumática da aorta é compatível com mecanismo de alta energia por desaceleração, mas a semiologia descrita não é a mais sugestiva dessa lesão. Esperariam-se achados como dor torácica ou dorsal, possível assimetria de pulsos e alterações mediastinais. O conjunto hipotensão + turgência jugular + abafamento de bulhas configura melhor choque obstrutivo por tamponamento do que lesão aórtica como hipótese principal.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre causas de choque obstrutivo no trauma, especialmente pneumotórax hipertensivo, e testa se o candidato valoriza o achado decisivo de abafamento de bulhas junto da turgência jugular e hipotensão. Também tenta desviar pela equimose esternal para contusão miocárdica e pelo mecanismo de alta energia para laceração de aorta.
Dica para questões semelhantes
  • Em trauma torácico com choque, procure primeiro se há a tríade de Beck: ela aponta para tamponamento cardíaco.
  • Se houver hipotensão e turgência jugular, diferencie as causas obstrutivas pelo exame físico predominante: bulhas abafadas favorecem tamponamento; sinais ventilatórios assimétricos favorecem pneumotórax hipertensivo.
  • Não transforme mecanismo de alta energia ou equimose esternal em diagnóstico; a definição vem da semiologia decisiva do caso.

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