São exemplos de causas de glaucoma secundário de ângulo fech...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Oftalmologista |
Q4195014
Medicina
São exemplos de causas de glaucoma secundário de ângulo fechado com bloqueio pupilar:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A questão exige identificar causas de glaucoma secundário de ângulo fechado por bloqueio pupilar. Esse mecanismo ocorre quando há impedimento do fluxo do humor aquoso pela pupila, com gradiente pressórico entre as câmaras e fechamento angular. Entre as alternativas, apenas a letra A reúne duas entidades compatíveis com esse mecanismo.
Tema central: Bloqueio pupilar secundário
Análise das alternativas
A
Certa
No glaucoma facomórfico, o cristalino aumentado ou intumescido aumenta a resistência à passagem do humor aquoso da câmara posterior para a anterior ao nível da pupila, favorecendo bloqueio pupilar e fechamento angular secundário. Na subluxação do cristalino, a posição anômala lenticular pode alterar a relação íris-cristalino e também dificultar esse fluxo pela pupila, produzindo o mesmo mecanismo fisiopatológico. A alternativa é correta porque as duas condições compartilham o mecanismo exigido pela questão: fechamento angular secundário com bloqueio pupilar.
B
Errada
Sinequias posteriores 360° pós-uveíte podem causar seclusão pupilar e, portanto, bloqueio pupilar. O erro da alternativa está no segundo exemplo: glaucoma neovascular não fecha o ângulo por bloqueio pupilar, mas por membrana fibrovascular e sinequias anteriores periféricas, ou seja, mecanismo de tração/neovascularização. Como a questão exige que ambos os exemplos sejam do mesmo mecanismo, a alternativa está incorreta.
C
Errada
Íris em plateau e glaucoma maligno são causas de fechamento angular sem bloqueio pupilar. No plateau, o fechamento decorre da configuração anatômica com empurramento anterior; no glaucoma maligno, há desvio aquoso posterior com deslocamento anterior do diafragma iridocristaliniano. Em ambos, o mecanismo decisivo não é impedimento do fluxo pela pupila.
D
Errada
Glaucoma facoanafilático decorre de reação inflamatória a proteínas lenticulares e não é causa típica de fechamento angular por bloqueio pupilar. Fístula carótido-cavernosa produz hipertensão ocular por mecanismo hemodinâmico, com elevação da pressão venosa episcleral, e não por bloqueio pupilar. Portanto, a alternativa não traz o mecanismo pedido em nenhum dos dois itens.
E
Errada
Glaucoma pigmentar e glaucoma de células fantasmas são glaucomas secundários de ângulo aberto por obstrução trabecular, respectivamente por pigmento e por células/hemácias degeneradas. Não são causas de fechamento angular e, por isso, estão fora da categoria pedida antes mesmo de discutir bloqueio pupilar.
Pegadinha da questão
A banca misturou doenças que podem elevar a pressão intraocular ou até fechar o ângulo por mecanismos diferentes; o erro clássico é marcar alternativas com uma causa de bloqueio pupilar e outra de tração, empurramento anterior sem bloqueio ou obstrução trabecular.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro classifique o glaucoma secundário em ângulo fechado ou ângulo aberto; isso já elimina alternativas como pigmentar e células fantasmas.
- Se a questão pedir bloqueio pupilar, procure impedimento do fluxo do humor aquoso pela pupila com bombeamento iriano; causas lenticulares e seclusão pupilar entram nesse grupo.
- Não confunda fechamento angular por bloqueio pupilar com fechamento por empurramento anterior, como íris em plateau e glaucoma maligno, nem com fechamento por tração, como no neovascular.
- Em alternativas com dois exemplos, os dois precisam pertencer ao mecanismo solicitado; um item correto misturado com outro de mecanismo diferente invalida a opção.
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