No que se refere à hipótese diagnóstica para o quadro
clínico apresentado, tem-se que:

Question

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.
D.M.H.M., do sexo feminino, de 72 anos, dá entrada no
pronto atendimento com queixa de tosse produtiva e
febre há cinco dias. Ao exame físico, apresenta-se com
temperatura axilar 39 ºC, PA = 94x52 mmHg, frequência
cardíaca de 110 bpm, SatO2 = 92% em ar ambiente,
frequência respiratória de 30 ipm, frequência cardíaca
de 110 bpm e ECG = 14 devido à confusão mental.
Ausculta pulmonar com estertores crepitantes em terço
médio à direita.  No que se refere à hipótese diagnóstica para o quadro
clínico apresentado, tem-se que: Alternativa A: a paciente não preenche os critérios para disfunção
orgânica nova, sendo possível dar alta médica.   Ou Alternativa B: o diagnóstico é de sepse grave de foco pulmonar,
com indicação de intubação orotraqueal. Ou Alternativa C: o diagnóstico é de choque séptico de foco pulmonar,
com indicação de acesso venoso central e uso de
amina vasoativa. Ou Alternativa D: o quadro de sepse de foco pulmonar estará definido
se ficar caracterizada a presença de disfunção
orgânica nova.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] o quadro de sepse de foco pulmonar estará definido
se ficar caracterizada a presença de disfunção
orgânica nova. Gabarito: DFundamento decisivo: Pela Sepsis-3, sepse é infecção suspeita ou confirmada associada a disfunção orgânica nova; no caso, o quadro infeccioso pulmonar vem acompanhado de hipotensão, taquipneia e alteração do sensório, o que torna correta a alternativa que enuncia esse critério.Tema central: Definição de sepseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro não é compatível com ausência de disfunção orgânica nem com alta segura. Em contexto infeccioso pulmonar, hipotensão arterial, frequência respiratória de 30 irpm e confusão mental indicam gravidade e sugerem disfunção orgânica aguda. A ausência de exames laboratoriais no enunciado não autoriza concluir que não exista disfunção orgânica.BErradaEstá errada por dois motivos objetivos. Primeiro, 'sepse grave' é nomenclatura abolida pelo Sepsis-3, portanto a classificação está desatualizada. Segundo, o enunciado não demonstra critério obrigatório de intubação orotraqueal: SatO2 de 92% em ar ambiente, confusão mental leve e ausência de prova de falência ventilatória, hipoxemia importante ou incapacidade de proteger vias aéreas não sustentam essa indicação como conclusão necessária.CErradaEstá errada porque hipotensão inicial isolada não define choque séptico. Pela base adotada, choque séptico exige necessidade de vasopressor para manter PAM maior ou igual a 65 mmHg e lactato maior que 2 mmol/L apesar de reposição volêmica adequada. O enunciado não informa lactato nem resposta à expansão volêmica, então não é possível afirmar choque séptico nem concluir, a partir desses dados apenas, a necessidade de amina vasoativa.DCertaA alternativa D está correta porque, diante de um foco infeccioso pulmonar provável, o ponto decisivo para definir sepse é a presença de disfunção orgânica nova. No enunciado, há achados compatíveis com esse comprometimento sistêmico, como hipotensão arterial, frequência respiratória elevada e confusão mental, que afastam a ideia de simples infecção sem gravidade e sustentam o conceito cobrado.Pegadinha da questãoA banca misturou sinais clínicos de gravidade com termos diagnósticos específicos para induzir dois erros: aceitar a nomenclatura antiga 'sepse grave' e chamar de choque séptico uma hipotensão ainda não caracterizada pelos critérios do Sepsis-3.Dica para questões semelhantesEm sepse, primeiro confirme o binômio conceitual: foco infeccioso mais disfunção orgânica nova.Não use 'sepse grave' em questões baseadas na definição atual do Sepsis-3.qSOFA alto reforça suspeita e risco, mas não substitui a definição formal de sepse.Choque séptico não se fecha com pressão baixa isolada; procure os critérios após reposição volêmica e o lactato.

No que se refere à hipótese diagnóstica para o quadro clíni...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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