Analise os valores laboratoriais a seguir.
pH = 7,29
PaCO2 = 35 mmHg
PaO2 = 112 mmHg
Sódio = 139 mEq/L
Potassio = 4,3 mEq/L
Cloro = 105 mEq/L
Bicarbonato = 17 mEq/L
Albumina = 4,6 g/dL
Os valores indicam os seguintes distúrbios acidobásicos:

Question

Analise os valores laboratoriais a seguir.
pH = 7,29
PaCO2 = 35 mmHg
PaO2 = 112 mmHg
Sódio = 139 mEq/L
Potassio = 4,3 mEq/L
Cloro = 105 mEq/L
Bicarbonato = 17 mEq/L
Albumina = 4,6 g/dL
Os valores indicam os seguintes distúrbios acidobásicos:  Alternativa A: Acidose metabólica com alcalose respiratória. Ou Alternativa B: Acidose metabólica com ânion gap normal.  Ou Alternativa C: Acidose metabólica com ânion gap aumentado.   Ou Alternativa D: Acidose metabólica e respiratória.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Acidose metabólica com ânion gap aumentado.   Gabarito: CFundamento decisivo: pH 7,29 com HCO3- 17 mEq/L define acidose metabólica primária; o ânion gap é 17 mEq/L [139 - (105 + 17)], interpretado como aumentado; e a PaCO2 de 35 mmHg está dentro da compensação esperada pela fórmula de Winter [1,5 x 17 + 8 +/- 2], afastando distúrbio respiratório misto e sustentando a alternativa C.Tema central: Distúrbios acidobásicosAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a PaCO2 de 35 mmHg não indica alcalose respiratória primária associada; ela está dentro da compensação esperada da acidose metabólica. Pela fórmula de Winter, a PaCO2 prevista é 33,5 +/- 2 mmHg, e o valor medido é compatível com compensação apropriada.BErradaEstá errada porque o ânion gap não é normal. O cálculo correto é AG = Na - (Cl + HCO3-) = 139 - (105 + 17) = 17 mEq/L, interpretado na lógica da questão como aumentado.CCertaA alternativa C está correta porque os dados mostram acidemia com bicarbonato reduzido, caracterizando acidose metabólica primária. O ânion gap calculado é 17 mEq/L [139 - (105 + 17)], valor considerado aumentado na convenção usual da prova. A PaCO2 medida de 35 mmHg está dentro da faixa prevista pela fórmula de Winter, indicando compensação respiratória adequada. Assim, o quadro é de acidose metabólica com ânion gap aumentado.DErradaEstá errada porque não há evidência de acidose respiratória associada. A PaCO2 de 35 mmHg está dentro da faixa compensatória esperada para esse bicarbonato, o que indica compensação adequada e não retenção patológica de CO2.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre PaCO2 aparentemente normal e distúrbio respiratório misto. O ponto decisivo era não olhar a PaCO2 isoladamente: era necessário aplicar a fórmula de Winter e calcular o ânion gap.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina o distúrbio primário pelo pH e pelo HCO3-: acidemia com bicarbonato baixo aponta acidose metabólica.Sempre calcule o ânion gap antes de classificar a acidose metabólica.Na acidose metabólica, compare a PaCO2 medida com a prevista pela fórmula de Winter para separar compensação adequada de distúrbio respiratório misto.Considere a albumina ao interpretar o ânion gap quando houver suspeita de hipoalbuminemia importante.

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Analise os valores laboratoriais a seguir. pH = 7,29 PaCO2...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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