Leia o caso clínico a seguir.
M.V.A.P.C., de 21 anos, do sexo feminino, sem comorbidades conhecidas, uso irregular de clonazepam sem
prescrição médica, relata queixa de dor torácica de forte
intensidade 10/10, iniciada há três horas, irradiando para
o pescoço e para o membro superior esquerdo. Relata
ainda piora com esforço e que os sintomas se iniciaram
após discussão com namorado. ECG mostrando supradesnivelamento do seguimento ST em derivações precordiais V2-V3 de até 1 mm. Curva de troponina e de ck-mb
negativa após seis dosagens.
Nesse caso, qual a conduta?

Question

Leia o caso clínico a seguir.
M.V.A.P.C., de 21 anos, do sexo feminino, sem comorbidades conhecidas, uso irregular de clonazepam sem
prescrição médica, relata queixa de dor torácica de forte
intensidade 10/10, iniciada há três horas, irradiando para
o pescoço e para o membro superior esquerdo. Relata
ainda piora com esforço e que os sintomas se iniciaram
após discussão com namorado. ECG mostrando supradesnivelamento do seguimento ST em derivações precordiais V2-V3 de até 1 mm. Curva de troponina e de ck-mb
negativa após seis dosagens.
Nesse caso, qual a conduta? Alternativa A: Solicitar vaga para angioplastia primária. Ou Alternativa B: Interromper protocolo de SCA. Ou Alternativa C: Solicitar vaga para trombólise química. Ou Alternativa D: Aguardar 24 horas para nova investigação e conduta.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Interromper protocolo de SCA. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é que, embora haja supra discreto em V2-V3, a paciente tem baixa probabilidade pré-teste para SCA aterotrombótica e apresentou troponina e CK-MB persistentemente negativas em seis dosagens, sem documentar necrose miocárdica aguda; assim, não há base para reperfusão e a conduta é interromper o protocolo de SCA.Tema central: Dor torácica com supra limítrofeAnálise das alternativasAErradaAngioplastia primária é conduta de reperfusão para IAM com supra ou forte suspeita de oclusão coronária aguda. O enunciado não demonstra necrose miocárdica nem padrão eletrocardiográfico diagnóstico de STEMI, pois o supra é discreto e os marcadores seriados foram negativos.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro não sustenta IAM com supra. Para indicar angioplastia primária ou trombólise, é necessária correlação entre clínica, ECG e evidência de isquemia/necrose miocárdica aguda. Aqui, o supra é discreto e limitado a V2-V3, e seis dosagens seriadas de troponina e CK-MB permaneceram negativas, o que torna infarto agudo do miocárdio muito improvável. Portanto, não se justifica manter protocolo de SCA com reperfusão.CErradaTrombólise química também depende de diagnóstico sustentado de IAM com supra. Neste caso, falta base para reperfusão farmacológica, porque não há confirmação de necrose miocárdica aguda e o supra em V2-V3 é limítrofe.DErradaA investigação já foi extensa, com seis dosagens negativas de troponina e CK-MB após horas de evolução. Assim, aguardar 24 horas para só então decidir não é a melhor resposta, porque os dados já afastam a sustentação de SCA com supra no cenário apresentado.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de tratar dor torácica intensa com irradiação e qualquer supra de ST como IAM com supra. O ponto-chave é que o supra é limítrofe em V2-V3 e os biomarcadores permaneceram negativos.Dica para questões semelhantesNão indique reperfusão apenas por dor típica: confirme se o ECG é realmente diagnóstico e se o conjunto sustenta oclusão coronária aguda.Valorize biomarcadores seriados persistentemente negativos após horas de evolução, porque eles reduzem fortemente a probabilidade de IAM agudo.Supra discreto e limitado a V2-V3, especialmente em jovem, exige correlação clínica e laboratorial antes de ser interpretado como STEMI.

Leia o caso clínico a seguir. M.V.A.P.C., de 21 anos, do se...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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