Tema central da questão: A questão aborda o mecanismo de disseminação do adenocarcinoma gástrico, um aspecto fundamental para o diagnóstico, estadiamento e manejo oncológico desse tipo de tumor.

Justificativa da alternativa correta (“E” - errado): O adenocarcinoma gástrico dissemina-se principalmente por duas vias: linfática e peritoneal. A propagação por via linfática para os linfonodos regionais é a mais comum, seguida pela disseminação peritoneal, especialmente nos casos em que o tumor invade a serosa do estômago. A via hematogênica (corrente sanguínea) ocorre, geralmente, em fases avançadas da doença, atingindo órgãos como fígado e pulmões, mas não é o principal mecanismo.

Segundo o Consenso Brasileiro sobre Câncer Gástrico: “A via linfática representa a principal rota de disseminação do adenocarcinoma gástrico, sendo a avaliação dos linfonodos crítica para o estadiamento e prognóstico” (Diretrizes para o Câncer Gástrico no Brasil).

Análise das alternativas:

C) Certo: Incorreta. Afirmar que a disseminação hematogênica é a mais comum ignora as principais vias (linfática e peritoneal) de disseminação do adenocarcinoma gástrico, de acordo com a melhor evidência clínica (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª Edição).

E) Errado: Correta. Reflete a realidade clínica, considerando tanto diretrizes nacionais como internacionais (UpToDate, Consenso Brasileiro em Oncologia).

Dica de prova: Atenção a pegadinhas: questões que citam “via mais comum” exigem conhecimento das hierarquias de disseminação da doença. Hematogênica só supera as outras em tumores como o hepatocarcinoma, não no câncer gástrico.

Resumo prático para concursos: - Linfática: Mais comum no adenocarcinoma gástrico.
- Peritoneal: Frequentemente envolvida quando há invasão serosa.
- Hematogênica: Menos frequente, ocorre geralmente em doença avançada.

Obras de referência: Sabiston – Tratado de Cirurgia, UpToDate, Harrison’s

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A afirmação está incorreta. A forma mais comum de disseminação de um adenocarcinoma gástrico é por meio da disseminação linfática. O câncer gástrico é um tipo comum de câncer que começa no revestimento interno do estômago. Ele é geralmente assintomático em seus estágios iniciais, o que dificulta o diagnóstico precoce. O histórico do paciente descrito no texto apresenta fatores de risco para o câncer gástrico, como obesidade, tabagismo e doença do refluxo gastroesofágico. A perda de peso abrupta é um sinal de alerta importante e deve ser investigada. O correto seria afirmar que a forma mais comum de disseminação de um adenocarcinoma gástrico é a disseminação linfática.