Tema central da questão: O assunto principal é tratamento do carcinoma de células claras (CCR) renal em estágio T1a, M0, N0, ou seja, um tumor renal de até 4 cm, restrito ao rim, sem metástases ou linfonodomegalia.

Justificativa para a alternativa correta (B):
Nesta fase inicial (T1a), o tratamento padrão recomendado pelas sociedades internacionais, como a American Urological Association (AUA), é a nefrectomia parcial. Essa abordagem permite a preservação da função renal, o que é crucial para evitar insuficiência renal crônica futura, mantendo a eficácia oncológica.
Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia: “Para tumores pequenos (≤ 4 cm – T1a), a nefrectomia parcial é a terapia padrão” (Diretrizes SBU, 2020, p. 12).

A alternativa B menciona “nefrectomia radical e parcial”. Aqui, vale um ponto de atenção: ambas são opções cirúrgicas para T1a, mas a nefrectomia parcial é preferencial. A nefrectomia radical é reservada para casos em que o parcial não é possível.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Nefrectomia parcial + sorafenibe: O sorafenibe é uma terapia-alvo para doença metastática, não indicada em doença localizada T1a.
• C) Nefrectomia + acetato de abiraterona: Abiraterona é usada no câncer de próstata, nunca no CCR.
• D) Imunoterapia com BCG: BCG é tratamento do câncer de bexiga superficial, não do CCR.
• E) Quimioterapia com enzalutamida: Enzalutamida é agente hormonal para câncer de próstata, sem papel no CCR.

Pontos-chave e possíveis pegadinhas:

Fique atento(a) aos detalhes técnicos: Terapias sistêmicas ou oncológicas adjuvantes (como sorafenibe, abiraterona, enzalutamida, BCG) não têm indicação no manejo primário de tumores renais T1a confinados ao rim.

Resumo prático: Para CCR T1a, sempre prefira nefrectomia parcial. Radical só se não for tecnicamente possível a parcial ou houver contraindicação anatômica (AUA Guidelines, 2021).

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