Tema central da questão: O PCDT da Anemia na Doença Renal Crônica (DRC) do Ministério da Saúde estabelece cuidados e restrições para o uso de ferro, especialmente na forma intravenosa (parenteral), em pacientes renais. O objetivo é garantir segurança e eficácia ao tratamento, prevenindo riscos como reações adversas graves, agravamento de infecções e complicações hepáticas.

Justificativa da alternativa correta (E): Segundo o PCDT – Anemia na Doença Renal Crônica (p. 11): “Deve-se ter atenção especial para casos de anafilaxia com sacarato de hidróxido férrico ou produtos semelhantes, bem como suspeita de infecção ativa ou insuficiência hepática.” Em resumo, antes de administrar ferro intravenoso, o médico deve avaliar a presença de alergias prévias, infecção ativa e insuficiência hepática, pois esses cenários aumentam o risco de complicações potencialmente fatais. A infecção vigente pode ser exacerbada pelo ferro, que facilita proliferação bacteriana, e a insuficiência hepática dificulta o metabolismo e excreção do mineral, elevando o risco de sobrecarga.

Análise das alternativas incorretas:

A) Erra ao propor dose exagerada para ferro oral (12 mg/kg/dia) e divisão não recomendada. As diretrizes recomendam 3-6 mg/kg/dia (máximo de 150 mg/dia de ferro elementar), reforçando que a administração deve se ajustar conforme tolerância e resposta.

B) A infusão recomendada para crianças envolve ajuste individualizado, com limites de velocidade e dose menores. A dose máxima referida (15 mg/kg até 500 mg) supera o habitual para crianças em diálise peritoneal, aumentando risco de eventos adversos.

C) Não se recomenda ferro EV para todas as crianças em hemodiálise de rotina, e a administração ocorre preferencialmente durante (não após) a sessão, para aproveitar o acesso vascular e minimizar riscos.

D) O monitoramento de ferro e hemoglobina deve ser mais frequente do que o proposto, e não é obrigatório suspender ferro parenteral 7-10 dias antes dos exames. Essa prática não está prevista no PCDT nem em consensos internacionais atuais.

Estratégias para provas: Fique atento a detalhes quantitativos discordantes (doses, intervalos), uso de termos absolutos (“todos” ou “sempre”), e a menção explícita de protocolos. A alternativa correta frequentemente reproduz literalmente os protocolos oficiais.

Referências: PCDT – Anemia na Doença Renal Crônica (Ministério da Saúde), UpToDate, Manual de Nefrologia da SBP.

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