Tema central: A questão aborda complicações agudas da Insuficiência Renal Aguda (IRA) — situação clínica em que há perda abrupta da função renal, levando ao acúmulo de metabólitos e eletrólitos perigosos à vida. Entender quais distúrbios exigem atenção imediata é indispensável para a conduta segura no atendimento ao paciente crítico.

Alternativa correta: A) Hipercalemia

Justificativa: Na insuficiência renal aguda, há prejuízo da excreção de potássio, resultando em hipercalemia. Esse aumento do potássio sérico pode desencadear arritmias cardíacas malignas, como fibrilação ventricular e assistolia — potencialmente fatais e de rápida evolução. Por isso, o reconhecimento clínico e a intervenção com medidas de estabilização (gluconato de cálcio, insulina com glicose, beta-agonistas, diálise) são considerados emergenciais.

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição, capítulo 304: “A hipercalemia constitui uma emergência clínica pelo risco imediato de distúrbios de condução cardíaca ou parada cardíaca.”

A literatura clínica, como UpToDate (2024), reafirma: “Na IRA, a hipercalemia é a complicação mais rapidamente letal, demandando intervenção imediata.”

Análise das alternativas incorretas:

B) Calcifilaxia: Complicação rara, mais associada à doença renal crônica avançada e hiperfosfatemia, não à IRA, e tem curso subagudo/crônico.

C) Uremia: Representa acúmulo de resíduos nitrogenados, manifestando-se de maneira menos aguda que a hipercalemia; seus sintomas surgem de modo mais gradual.

D) Hipocalcemia: Pode ocorrer por alterações do metabolismo do cálcio/fósforo na IRA, mas raramente é causa de óbito imediato.

E) Vasculite: Não é uma complicação aguda decorrente da IRA, mas sim causa potencial de lesão renal.

Pontos-chave e dicas de prova:

• Fique atento a termos como “potencialmente fatal” e “urgência”; normalmente associam-se a distúrbios eletrolíticos cardiovasculares.
• Distinga complicações mais comuns e urgentes (ex: hipercalemia) de achados menos imediatos (ufemia, hipocalcemia, etc.).

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