Tema central: Reconhecimento de sinais de alerta (red flags) que sugerem cefaleia secundária, isto é, causada por condição estrutural, infecciosa, vascular ou sistêmica subjacente. Em provas, lembre do mnemônico SNOOP10 (American Headache Society/UpToDate/Harrison’s) para identificar red flags.

Alternativa correta: C – “cefaleia que iniciou após os 40 anos”

Justificativa: O ponto de corte clássico de alerta é idade de início > 50 anos (às vezes 50–55), pois aumenta o risco de arterite de células gigantes, neoplasias e lesões estruturais. Início após 40 anos, isoladamente, não é um red flag aceito nos principais guias (AHS, UpToDate, ICHD-3, Harrison’s). Logo, é a exceção na lista de sinais de alerta proposta.

Análise das alternativas incorretas

A) Sinais sistêmicos (febre, perda ponderal, rigidez de nuca, HIV, neoplasia): integram o “S” do SNOOP10 e indicam causas como meningite, endocardite, metástases, arterite. São red flags claros e exigem investigação (hemograma, PCR/VHS, culturas, neuroimagem, LCR conforme suspeita).

B) Déficits neurológicos focais, edema de papila, convulsão: correspondem ao “N” (neurológico) e “P” (papiledema) do SNOOP10; sugerem HIC, tumor, AVC, trombose venosa cerebral, encefalite. São red flags que impõem neuroimagem urgente (TC/RM) antes de punção lombar.

D) Início súbito ou primeira cefaleia: “O” de onset súbito (thunderclap) é red flag para HSA, dissecção arterial, RCVS. Primeira cefaleia em vida também preocupa. Conduta: TC sem contraste imediata; se negativa e suspeita persiste, LCR e/ou angio-TC/RM.

E) Mudança de padrão, progressiva ou refratária: “P” de pattern change/progressiva. Indica evolução atípica de cefaleia antes estável, podendo sinalizar massa, HIC, abuso de analgésicos. É red flag e requer reavaliação diagnóstica e imagem.

Estratégia para provas: memorize o SNOOP10: Sistêmicos, Neurológico, Onset súbito, Older (>50 anos), Padrão/papiledema/posicional/pós-trauma/pós-parto/precipitada por Valsalva/progressiva; imunossupressão; neoplasia; dor com esforço/sexual; uso/abuso de fármacos. A pegadinha aqui é a idade: o corte correto é >50, não >40.

Fontes essenciais: American Headache Society – SNOOP10; UpToDate: “Evaluation of the adult with headache in the emergency department”; ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: C

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A questão está relacionada à identificação dos sinais de alerta para a cefaleia secundária. A cefaleia secundária é definida como uma dor de cabeça que é sintoma de uma outra doença subjacente. A alternativa C é a resposta correta, pois diz que a cefaleia que iniciou após os 40 anos não é um sinal de alerta para cefaleia secundária. Todos os outros sinais de alerta mencionados nas alternativas A, B, D e E são, de fato, sinais de alerta para cefaleia secundária, indicando a necessidade de avaliação médica mais aprofundada. É importante conhecer esses sinais de alerta para que um diagnóstico adequado e tratamento possam ser implementados o mais rápido possível, caso necessário.