Comentário do Gabarito – Hepatites Virais (Cargo: Médico)

Tema central: A questão avalia conhecimentos sobre epidemiologia, diagnóstico e condutas frente às hepatites virais A, B, C e E, com ênfase nos modos de transmissão e interpretação de exames laboratoriais.

Alternativa correta: D
A presença do anti-HCV reagente na sorologia indica apenas contato prévio com o vírus da hepatite C, permanecendo detectável por tempo indefinido. Contudo, esse achado isolado não distingue se houve resolução espontânea da infecção ou se o paciente tornou-se portador crônico. É necessário dosar o RNA-HCV para confirmar atividade viral.
Segundo o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde (PCDT Hepatite C, p. 20): “O anti-HCV não diferencia infecção resolvida da infecção ativa.”

Justificativa clínica:
Após contato com o HCV, cerca de 25% dos pacientes evoluem para resolução espontânea. Contudo, o anti-HCV pode permanecer positivo indefinidamente, mesmo sem infecção ativa. Por isso, a presença de anti-HCV requer confirmação com teste molecular (PCR para HCV-RNA) para diferenciação.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Hepatite A não possui animais como reservatórios; é exclusiva de humanos. A transmissão é fecal-oral.
B) Incorreta: Hepatites A e E não são transmitidas por objetos perfurocortantes como lâminas; transmissão ocorre por ingestão de água e alimentos contaminados.
C) Incorreta: A transmissão vertical é mais prevalente na hepatite B (principalmente com HBeAg positivo). Na C, é bem mais rara.
E) Incorreta: Cronicidade na hepatite C exige persistência do RNA viral por pelo menos 6 meses após infecção inicial, não 3 meses.

Dicas de Prova:
Atente para palavras absolutas (“única”, “sempre”, “exclusivamente”) e preste atenção nas peculiaridades de cada vírus, principalmente sobre transmissão, diagnóstico e cronificação. Avalie se as cifras de tempo batem com protocolos (6 meses para cronicidade na hepatite C).

Referências:

• Protocolo Clínico Hepatite C e Coinfecções, Ministério da Saúde (2022)
• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.
• UpToDate: “Diagnosis of hepatitis C virus infection”

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A questão trata sobre as hepatites virais e a resposta correta é a alternativa D, que afirma que o indivíduo infectado pelo vírus C apresenta sorologia anti-HCV reagente por um período indefinido, mas esse padrão isoladamente não distingue se houve resolução da infecção ou se o indivíduo tornou-se portador crônico. Essa afirmação é correta porque, em geral, a presença de anticorpos contra o vírus indica que houve infecção anterior, mas não distingue se a infecção foi resolvida ou se o indivíduo tornou-se portador crônico. Para diferenciar essas situações, é necessário realizar outros exames, como a detecção de material genético do vírus. As outras alternativas estão incorretas, pois a hepatite A não tem suínos, roedores e aves como reservatórios (alternativa A); a transmissão das hepatites A e E não ocorre pelo compartilhamento de objetos contaminados (alternativa B); o risco de transmissão vertical é maior para hepatite B, e não para hepatite C (alternativa C); e a cronicidade das hepatites virais é definida por um período de detecção de material genético ou antígenos virais de pelo menos 6 meses, e não de 3 meses (alternativa E).