Tema central: Esta questão aborda medidas de proteção contra hipertensão intracraniana (HIC) em um paciente adolescente (15 anos) com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave (Glasgow < 8). Neste contexto, o objetivo da conduta é minimizar aumentos adicionais da pressão intracraniana, reduzindo complicações e otimizando o prognóstico neurológico.

Justificativa da alternativa correta (C):

Manter glicemia maior que 150 mg/dL não é indicado para proteção contra HIC. De acordo com diretrizes e protocolos, como o Protocolo de TCE - Atendimento e Avaliação Inicial, recomenda-se manter a glicemia em normoglicemia, habitualmente entre 140-180 mg/dL na fase aguda. Hiperglicemia (>150-180 mg/dL) favorece piora de lesão cerebral secundária por aumentar metabolismo cerebral, estresse oxidativo e risco de infecções. Tanto a hiperglicemia quanto a hipoglicemia são deletérias (“Manter a normoglicemia. Tanto a hiperglicemia quanto a hipoglicemia são deletérias para o cérebro lesionado.” – Protocolo TCE, Medidas Gerais).

Análise das alternativas incorretas:

A) Evitar hipertermia: Correto. A temperatura elevada aumenta o metabolismo cerebral e pode agravar a HIC. Portanto, manter a normotermia é medida essencial (Harrison’s Principles of Internal Medicine).

B) Manter PCO₂ entre 35-40 mmHg: Correto. A normocapnia é indicada, pois tanto a hipercapnia quanto a hipocapnia podem prejudicar o controle da PIC, aumentando ou reduzindo o fluxo sanguíneo cerebral (risco de isquemia ou aumento da pressão).

D) Manter sódio sérico entre 150-155 mEq/L: Correto. O sódio elevado ajuda a reduzir o edema cerebral por efeito osmótico, sendo prática utilizada nas fases de controle de HIC refratária.

E) Manter PIC < 20 mmHg e PPC entre 50-70 mmHg: Correto. Estes são alvos clássicos: a PIC < 20 mmHg e PPC (pressão de perfusão cerebral) adequada são recomendadas nas principais diretrizes (Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury – Brain Trauma Foundation).

Dicas para a prova: Atente-se a números e parâmetros fisiológicos sugeridos em protocolos. Pegadinhas frequentes envolvem manutenção de parâmetros fora do habitual seguro (por exemplo: hiperglicemia, hipocapnia súbita).

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alternativa correta: C: Manter glicemia maior que 150 mg.

justificativa: Para a proteção contra a hipertensão intracraniana, é importante adotar medidas que ajudem a controlar a pressão dentro do crânio e prevenir complicações. Manter a glicemia acima de 150 mg/dL não é uma prática recomendada, pois níveis elevados de glicose podem piorar o prognóstico neurológico. As seguintes medidas são mais adequadas:

• Evitar hipertermia: A febre pode aumentar a pressão intracraniana.
• Manter PCO2 entre 35-40 mmHg: A hiperventilação leve pode ajudar a reduzir a pressão intracraniana.
• Manter sódio sérico entre 150 e 155 mEq/L: Níveis elevados de sódio podem ajudar a controlar a pressão intracraniana.
• Manter PIC menor que 20 e PPC entre 50 e 70 mmHg: Esses valores são indicativos de uma perfusão cerebral adequada e controle da pressão intracraniana.

análise das demais alternativas: [A]: Incorreta, pois evitar hipertermia é uma medida correta para proteger contra a hipertensão intracraniana.

[B]: Incorreta, pois manter a PCO2 entre 35-40 mmHg é uma prática recomendada para ajudar a controlar a pressão intracraniana.

[D]: Incorreta, pois manter o sódio sérico entre 150 e 155 mEq/L é uma medida recomendada para ajudar a controlar a pressão intracraniana.

[E]: Incorreta, pois manter a PIC menor que 20 e a PPC entre 50 e 70 mmHg é uma prática recomendada para uma perfusão cerebral adequada.

resumo: Manter a glicemia acima de 150 mg/dL não é uma prática recomendada para proteger contra a hipertensão intracraniana. Outras medidas, como evitar hipertermia, manter a PCO2 entre 35-40 mmHg, manter o sódio sérico entre 150 e 155 mEq/L, e garantir que a PIC fique abaixo de 20 mmHg com a PPC entre 50 e 70 mmHg, são mais eficazes.

pontos chave:

• Manter glicemia elevada não é recomendável em casos de hipertensão intracraniana.
• Evitar hipertermia ajuda a controlar a pressão intracraniana.
• Manter PCO2 entre 35-40 mmHg é uma prática eficaz.
• Manter sódio sérico entre 150 e 155 mEq/L é recomendado.
• Manter a PIC menor que 20 e a PPC entre 50 e 70 mmHg é crucial para perfusão cerebral adequada.