Tema central da questão: A doença cerebrovascular aterosclerótica, com ênfase em indicações, técnicas e possíveis complicações da endarterectomia carotídea.

Análise sobre a alternativa incorreta (C):
A alternativa C está incorreta ao inverter as causas de reestenose pós-endarterectomia carotídea. Nos primeiros 2 anos após o procedimento, a principal causa de reestenose é a hiperplasia intimal. Este é um processo cicatricial, com proliferação de células da íntima levando ao estreitamento do vaso. Já após 2 anos, a principal etiologia passa a ser a progressão da aterosclerose (“Projeto Diretrizes SBACV”). Portanto, a correção é fundamental para evitar erro diagnóstico e terapêutico, já que as condutas podem divergir conforme o mecanismo causal.

Análise das alternativas corretas:

A) A endarterectomia de urgência é indicada em estenose carotídea ipsilateral associada a déficit neurológico flutuante ou recorrente, já que há alto risco de AVC isquêmico. Essa indicação é referendada por protocolos como o NASCET e reforçada por pareceres da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV).

B) A sequência de oclusão vascular — 1) carótida interna, 2) carótida comum, 3) carótida externa — é padrão-ouro intraoperatório. Isso visa minimizar o risco de embolização no território cerebral e otimizar a hemostasia durante a arteriotomia e remoção da placa.

D) Contraindicações para o procedimento incluem estado torporoso/comatoso e déficit neurológico agudo fixo. Nesses cenários, o benefício é mínimo e os riscos aumentam, conforme identificado nas principais diretrizes nacionais e internacionais (UpToDate, “Projeto Diretrizes SBACV”, Harrison’s Principles of Internal Medicine).

Dicas de interpretação: Preste atenção especial à ordem cronológica e etiológica nas complicações pós-operatórias: questões desse tipo muitas vezes trocam propositalmente as causas (hiperplasia intimal x aterosclerose) para confundir o candidato. Grife dados cronológicos e assinale palavras como “primeiros anos” ou “após dois anos” durante a leitura.

Referências principais: “Projeto Diretrizes SBACV”, Harrison’s (20ª edição), UpToDate. Lembre-se: sempre confronte informações de alternativas com protocolos atualizados.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!