Gabarito Comentado:

Tema central: A questão aborda o manejo das fraturas da coluna toracolombar com auxílio do escore TLICS (Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity Score), importante instrumento para tomada de decisão clínica entre tratamento cirúrgico ou conservador em lesões traumáticas da coluna toracolombar.

Explicação da alternativa correta (A):

O TLICS classifica a gravidade e indica condutas através de três critérios:

• Morfologia da fratura: Fratura explosão T12 → 2 pontos
• Integridade do complexo ligamentar posterior: Aumento interespinhoso T12-L1 = lesão confirmada → 3 pontos
• Estado neurológico: Paraplegia flácida (força grau 0, ausência sensitiva) = déficit neurológico completo → 2 pontos

Soma: 2 + 3 + 2 = 7 pontos

Segundo o Projeto Diretrizes CFM/AMB: “escrore ≥5: tratamento cirúrgico está indicado”. Portanto, TLICS 7, conduta cirúrgica é a resposta correta.

Análise das alternativas incorretas:

B) TLICS 9, cirúrgico: Incorreto, pois a soma pelo TLICS é 7, não 9.

C) TLICS 3, não cirúrgico: Erro grosseiro ao somar os itens, além disso, TLICS 3 não sugere cirurgia.

D) TLICS 4, não cirúrgico: Soma inconsistente com os achados clínicos e laboratoriais; TLICS 4 é tratamento controverso.

Estratégia para provas: Fique atento à descrição detalhada do exame físico e dos achados de imagem. Pegadinha comum: confundir déficit neurológico completo com pontuação inferior (alguns algoritmos atribuem 2 pontos, outros 3, consulte sempre a tabela oficial!).

Diretriz: O manejo cirúrgico está respaldado nas diretrizes nacionais: “Se o escore da fratura for ≥ a 5, é sugerido o tratamento cirúrgico.”

Referência: Projeto Diretrizes CFM/AMB: Lesões Traumáticas da Coluna Torácica e Lombar.

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