Tema central: Esta questão trata do tratamento agudo do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi), abordando a escolha do trombolítico adequado e suas doses segundo diretrizes médicas atuais.

Raciocínio clínico para a resposta correta:

O paciente apresenta sintomas neurológicos focais súbitos (afasia, hemiparesia, desvio de rima) com início há menos de 4h30min, indicando suspeita de AVCi agudo. A tomografia computadorizada (TC) sem sinais de sangramento exclui hemorragia, o que permite considerar a trombólise endovenosa como tratamento de escolha, alinhado às recomendações da American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA), do Ministério da Saúde e referências como o Harrison's (20ª ed.).

Alternativa C: Alteplase 0,9 mg/Kg - CORRETA. É a droga trombolítica de primeira linha, indicada em AVCi agudo até 4h30 de evolução, em dose total de 0,9 mg/kg (máx. 90 mg); 10% em bolus e o restante em infusão de 60 minutos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Alteplase 0,75 mg/kg – INCORRETA. Dose inferior à preconizada para AVCi. A dose 0,75 mg/kg é utilizada em outros contextos, como trombólise em embolia pulmonar para pacientes com risco de sangramento. Para AVCi, pode comprometer a efetividade terapêutica.

B) Tenectplase 50 mg – INCORRETA. Apesar de estudos recentes sugerirem possibilidade de uso da tenecteplase, a dose e protocolo oficiais ainda não são superiores à alteplase; 50 mg é dose fixa usada em infarto agudo do miocárdio, não em AVCi.

D) Estreptoquinase 1.500.000 UI – INCORRETA. A estreptoquinase não é recomendada para AVCi devido ao alto risco hemorrágico (CONTRA-INDICADA segundo SBC e AHA/ASA).

Estratégia: Atente para tempo de início dos sintomas, exclusão de hemorragia, e escolha correta da medicação (drogas e doses específicas para AVCi).

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