Um funcionário da construção civil, responsável
por trabalhar na manutenção de telhados,
compareceu para avaliação com o médico do
trabalho no ambulatório da empresa. O trabalhador
tem 55 anos de idade e 25 anos na empresa
trabalhando na mesma função. Refere que, há um
mês, começou a apresentar quadro de tosse seca
e dispneia aos pequenos esforços. Preocupado
com o funcionário, o médico solicita tomografia
computadorizada de tórax, esperando encontrar:

Question

Um funcionário da construção civil, responsável
por trabalhar na manutenção de telhados,
compareceu para avaliação com o médico do
trabalho no ambulatório da empresa. O trabalhador
tem 55 anos de idade e 25 anos na empresa
trabalhando na mesma função. Refere que, há um
mês, começou a apresentar quadro de tosse seca
e dispneia aos pequenos esforços. Preocupado
com o funcionário, o médico solicita tomografia
computadorizada de tórax, esperando encontrar:  Alternativa A: opacidades em vidro fosco, espessamento
irregular de septos interlobulares, linhas
subpleurais, espessamento do interstício
intralobular, bandas parenquimatosas,
bronquiolectasias de tração e faveolamento. Ou Alternativa B: opacidades em vidro fosco difusas, bilaterais, e
presença de nódulos na zona pulmonar superior
que são arredondados e com menos de 10 mm de
diâmetro. Ou Alternativa C: linfonodomegalia mediastinal e hilar, sendo
representada por um alargamento mediastinal,
além de aumento dos hilos pulmonares. Ou Alternativa D: opacidades homogêneas ou algodonosas, de
distribuição unifocal, segmentar ou lobar, mais
comum em lobos médios e inferiores.  Ou Alternativa E: opacidades focais, consolidações e cavitações,
mais comumente localizadas nos segmentos
posteriores dos lobos superiores e nos segmentos
superiores dos lobos inferiores.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] opacidades em vidro fosco, espessamento
irregular de septos interlobulares, linhas
subpleurais, espessamento do interstício
intralobular, bandas parenquimatosas,
bronquiolectasias de tração e faveolamento. Gabarito: AFundamento decisivo: O dado decisivo foi o nexo ocupacional: trabalho na manutenção de telhados na construção civil por 25 anos, o que sugere exposição ao asbesto. Por isso, a tomografia esperada é a de fibrose intersticial/subpleural compatível com asbestose, correspondente à alternativa A.Tema central: Asbestose ocupacionalAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve o padrão tomográfico compatível com asbestose, que é uma pneumoconiose fibrosante relacionada à inalação de fibras de asbesto. No contexto ocupacional apresentado, esperam-se achados de fibrose intersticial com predomínio subpleural/basal, incluindo opacidades em vidro fosco, espessamento septal e intralobular, linhas subpleurais, bandas parenquimatosas, bronquiolectasias de tração e faveolamento.BErradaEstá errada porque descreve opacidades em vidro fosco difusas associadas a nódulos arredondados menores que 10 mm em zonas superiores, padrão que remete a pneumoconiose nodular de predomínio apical. Isso não corresponde ao padrão fibrótico intersticial típico da asbestose.CErradaEstá errada porque traz linfonodomegalia hilar e mediastinal com alargamento mediastinal e aumento dos hilos, isto é, um padrão linfonodal. O esperado aqui, pela exposição ao asbesto, é achado pulmonar fibrótico intersticial, não adenomegalias como elemento central.DErradaEstá errada porque opacidades homogêneas ou algodonosas de distribuição unifocal, segmentar ou lobar em lobos médios e inferiores descrevem padrão de consolidação pneumônica. Isso não corresponde ao padrão intersticial fibrótico de pneumoconiose por asbesto.EErradaEstá errada porque opacidades focais, consolidações e cavitações em segmentos posteriores dos lobos superiores e segmentos superiores dos lobos inferiores configuram padrão típico de tuberculose pós-primária. Cavitação com predomínio em lobos superiores afasta o padrão esperado de asbestose.Pegadinha da questãoA confusão real era trocar o nexo ocupacional de trabalho com telhados por outro padrão de doença pulmonar ocupacional, especialmente pneumoconiose nodular apical, quando o contexto favorecia asbesto e fibrose intersticial.Dica para questões semelhantesEm questão de imagem ocupacional, primeiro identifique o agente sugerido pela função exercida e pelo tempo de exposição.Se o contexto apontar asbesto, procure padrão tomográfico de fibrose intersticial/subpleural com sinais como espessamento septal, bandas parenquimatosas, bronquiolectasias de tração e faveolamento.Nódulos arredondados em lobos superiores, adenomegalias hilares/mediastinais, consolidação lobar ou cavitação apical desviam do padrão típico esperado de asbestose.

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Um funcionário da construção civil, responsável por trabalh...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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