Tema central: Vasculite retiniana pode comprometer artérias ou veias. Reconhecer o predomínio arterial é decisivo para o diagnóstico diferencial em uveítes/retinites.

Alternativa correta: A — Síndrome de Susac. Trata-se de uma microangiopatia autoimune que acomete arteríolas pré-capilares da retina, encéfalo e cóclea (tríade: encefalopatia, oclusões de ramos arteriais retinianos — BRAO, e hipoacusia neurossensorial). No exame ocular, a fluoresceinografia mostra hiperfluorescência da parede arterial e oclusões arteriais segmentares; podem haver “Gass plaques”. A OCT revela perda das camadas internas por isquemia. Na RM, lesões do corpo caloso (“snowballs”). É a entidade prototípica de vasculite retiniana predominantemente arterial. Referências: AAO BCSC Uveitis; UpToDate (Susac syndrome); Revisões em uveítes.

Por que as outras estão incorretas?

B) Doença de Behçet: cursa com vasculite retiniana oclusiva predominantemente venosa, com periflebitis, “sheathing” de veias e trombose venosa. Atingimento arterial pode ocorrer, mas o padrão típico é venoso. Diretrizes EULAR e AAO corroboram.

C) Esclerose Múltipla: altera retina por periflebitis (inflamação das veias retinianas) e neurite óptica. O componente arterial não é o predominante. BCSC e UpToDate descrevem o padrão venoso/perivenular como clássico.

D) Sarcoidose: uveíte granulomatosa com sinais como “candle-wax drippings” em veias (periflebitis). Pode haver vasculite mista, porém o predomínio é venoso. Diretrizes da WASOG/AAO reforçam essa característica.

E) Tuberculose: padrão típico é periflebitis oclusiva (fenótipo tipo Eales), com neovascularização secundária. O comprometimento arterial não é o habitual.

Estratégia para a prova: quando o enunciado cobrar “predominantemente arterial”, pense em Síndrome de Susac. Quando descrever “periflebitis”, “sheathing venoso” ou “trombose de veia central/ramo”, associe a Behçet, EM, Sarcoidose, TB.

Diagnóstico (Susac): clínica (tríade), FA com oclusões arteriais e hiperfluorescência da parede, OCT com adelgaçamento das camadas internas, RM com lesões do corpo caloso, audiometria com perda neurossensorial.

Tratamento (Susac): imunossupressão agressiva precoce: corticosteroide sistêmico em altas doses ± IVIG, associando poupadores (ex.: micofenolato, ciclofosfamida, rituximabe) conforme gravidade; antiagregação pode ser considerada. Fontes: UpToDate; BCSC Uveitis; Harrison’s.

Pegadinha: várias doenças podem “ocluir vasos”, mas o predomínio (arterial vs venoso) é a pista-chave. Memorize: Susac = arterial (BRAO); Behçet/EM/Sarcoidose/TB = venoso.

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