Tema central: Doença de Eales — vasculite retiniana periférica oclusiva, típica de jovens do sexo masculino, com periflebite (venosa), áreas de isquemia periférica, neovascularização e episódios de hemovítreo. Possível hipersensibilidade a antígenos do Mycobacterium tuberculosis.

Gabarito: E. Caracteristicamente, há teste tuberculínico (PPD) positivo em muitos pacientes. A Eales é frequentemente associada a uma resposta imune ao M. tuberculosis (mesmo sem doença ativa), o que explica a positividade do PPD/IGRA. Essa associação é bem descrita em séries clássicas e revisões (Kanski; Yanoff & Duker; UpToDate) e em diretrizes de abordagem de TB latente (OMS), sobretudo em áreas endêmicas.

Por que as demais estão incorretas?

A: Incorreta. A vasculite é predominantemente venosa (periflebite), não arteriolar. A angiografia fluoresceínica demonstra vazamento ao longo das veias periféricas, com áreas de não perfusão capilar.

B: Incorreta. O perfil epidemiológico clássico é homem jovem (2ª–3ª décadas). Mulheres podem ser afetadas, mas não constituem a maioria.

C: Incorreta. O acometimento é predominantemente periférico. A mácula costuma estar poupada inicialmente; complicações maculares (edema, tração) são secundárias.

D: Incorreta. A isquemia periférica leva com frequência à neovascularização retiniana; por isso, hemorragias vítreas são achado comum. Dizer que é raro contraria a história natural da doença.

Como reconhecer na prova (raciocínio clínico): Jovem, hemovítreo recorrente, FA com periflebite e não perfusão periférica, PPD positivo. Pense em Eales e diferencie de Behçet (úlcera oral/genital, uveíte intensa) e sarcoidose (granulomas, alterações sistêmicas).

Diagnóstico e exames: Fundoscopia e FA são centrais. OCT para avaliar macula (se edema). Triagem etiológica: PPD/IGRA, radiografia/TC de tórax para TB; excluir sífilis, sarcoidose, doenças do colágeno, Behçet.

Tratamento (essencial para provas): Fase inflamatória: corticosteroides (tópicos/perioculares/sistêmicos conforme gravidade). Fase isquêmica/proliferativa: fotocoagulação em padrão “scatter” nas áreas de não perfusão para prevenir NV; anti-VEGF como adjuvante; vitrectomia para hemovítreo não clareado ou descolamento tracional. Terapia anti-TB se TB ativa; em TB latente, considerar conforme risco/endemicidade (OMS; UpToDate).

Pegadinhas: Não confundir “arteriolar” com “venosa”; lembrar que a mácula não é o foco; neovascularização não é rara. Palavra-chave salvadora: PPD positivo.

Referências úteis: Kanski’s Clinical Ophthalmology; Yanoff & Duker – Ophthalmology; UpToDate (Retinal periphlebitis/Eales); Diretrizes OMS para TB latente.

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