Tema central: toxicidade ocular medicamentosa, especialmente a retinopatia associada a fármacos que causam descolamentos serosos de retina múltiplos e bilaterais.

Alternativa correta: A – Inibidores da MEK

Inibidores da MEK (p.ex., trametinibe, cobimetinibe, binimetinibe) podem causar a chamada MEKAR (MEK inhibitor–associated retinopathy), caracterizada por descolamentos serosos multifocais, geralmente bilaterais, de início típico nas primeiras semanas de tratamento. Os pacientes podem ter visão borrada, micropsia ou serem assintomáticos.

Exames: a OCT mostra acúmulo sub-retiniano raso e pequenas elevações neurossensoriais; na angiografia fluoresceínica há pouca ou nenhuma extravasação (diferente da coriorretinopatia central serosa). Curso: frequentemente reversível com pausa/redução da dose e acompanhamento conjunto com a Oncologia. Mecanismo: inibição da via MAPK/ERK afetando o epitélio pigmentar da retina (barreira externa), reduzindo a bomba de fluido e gerando acúmulos serosos.

Fontes: UpToDate – Ocular toxicities of anticancer therapies; AAO – Fármacos e retina; JAMA Ophthalmology/Ophthalmology sobre MEKAR.

Análise das alternativas incorretas

B – Pentosan polissulfato: associado a maculopatia pigmentária com alterações do EPR (moteado), queixas de dificuldade para leitura/escuridão, achados em autofluorescência e OCT com irregularidades e atrofia da retina externa. Não cursa tipicamente com múltiplos descolamentos serosos bilaterais.

C – Tamoxifeno: pode causar maculopatia cristalina (cristais refringentes maculares) e edema macular cistóide, além de ceratopatia em vórtice. O padrão clássico não é DSR multifocal bilateral.

D – Interferon: cursa com retinopatia do interferon (exsudatos algodonosos, hemorragias em chama, isquemia), eventualmente edema macular. Descolamento seroso múltiplo e bilateral não é o achado típico.

E – Fingolimode: conhecido por edema macular (FAME), sobretudo em diabéticos ou com uveíte prévia, surgindo nos primeiros meses. Não costuma causar DSR seroso multifocal.

Estratégia de prova

- Sinalizadores: “múltiplos”, “bilaterais” e “serosos” apontam para MEK inhibitors (MEKAR).

- Diferencie de corticosteroides (que causam coriorretinopatia central serosa): aqui não estão nas opções. Evite confundir com edema macular do fingolimode.

Conduta prática

Basear-se em avaliação basal e monitorização com OCT durante a terapia. Diante de MEKAR, discutir redução/pausa do fármaco com a Oncologia; a maioria dos casos é autolimitada e reversível com preservação visual.

Gabarito: A – Inibidores da MEK.

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