Tema central da questão:

A questão aborda a retinopatia induzida pela hidroxicloroquina, uma complicação relevante em pacientes que utilizam este fármaco, principalmente em uso crônico para doenças reumatológicas. O rastreamento precoce e os cuidados adequados quanto à dose são fundamentais para prevenir dano irreversível à retina.

Justificativa da alternativa correta (D - INCORRETA):

A alternativa D afirma que a dose diária segura seria de até 2,3 mg/kg de peso corporal real, o que não está de acordo com as diretrizes atuais e pode confundir candidatos atentos. As recomendações das principais sociedades oftalmológicas e a bula aprovada pela ANVISA orientam: “A toxicidade na retina é amplamente relacionada à dose. O risco é pequeno com a dose diária de até 6,5 mg/kg de peso de sulfato de hidroxicloroquina, mas a referência mais aceita na prática clínica moderna é 5 mg/kg/dia de peso corporal real.” Portanto, 2,3 mg/kg está muito abaixo do valor considerado referência e não representa a dose segura.

Análise das alternativas corretas:

A) Corretíssima. Pacientes asiáticos apresentam padrão de lesão mais periférica, exigindo campos visuais 24:2 ou 30:2; para demais pacientes, padrão clássico é central (10:2).
B) Correta. Pacientes com disfunção hepática ou renal eliminam o fármaco mais lentamente, elevando o risco de toxicidade se não houver ajuste de dose adequado.
C) Correta. O tamoxifeno é um fator de risco significativo; seu uso concomitante potencializa a toxicidade retiniana da hidroxicloroquina.
E) Correta. O OCT macular é exame padrão para rastreamento, e a progressão da maculopatia pode persistir mesmo após a suspensão da droga, devido ao prolongado tempo de eliminação tecidual.

Pegadinha mais comum:

Fique atento: provas costumam testar valores das doses. O valor “2,3 mg/kg” é incorreto; memorize o limite de 5 mg/kg/dia de peso real como referência para segurança.

Fontes e protocolos oficiais:

Segundo bula do Plaquinol/Hidroxicloroquina (ANVISA, seção “Advertências e Precauções”), respeitar limites de dose é primordial. Diretrizes internacionais (American Academy of Ophthalmology, UpToDate) reforçam a identificação precoce dos fatores de risco e o uso do OCT nos protocolos de rastreamento.

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