Tema central: A questão aborda a oclusão da artéria central da retina (OACR) e a identificação, no contexto oftalmológico, dos achados que sugerem a arterite de células gigantes (ACG) como etiologia.

A OACR é uma emergência oftalmológica que causa perda visual súbita, normalmente devido a eventos embólicos ou trombóticos. Entretanto, em idosos, principalmente acima de 50 anos, deve-se sempre suspeitar de ACG, pois o diagnóstico e tratamento precoces evitam cegueira bilateral e outras complicações sistêmicas graves.

Justificativa da alternativa correta (D): Infarto de coroide associado é o achado que mais sugere a participação da ACG. Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “A oclusão da artéria central da retina pode estar associada à arterite de células gigantes, sobretudo quando há envolvimento coroideano.” A ACG inflama os vasos de médio e grande calibre, incluindo as artérias ciliares posteriores que irrigam a coroide. Portanto, a presença de infarto coroideano em combinação com OACR é altamente sugestiva de ACG.

Análise das alternativas incorretas:

A) Retina interna hiper-reflectiva no OCT: Esse achado demonstra isquemia da retina interna, sendo muito frequente na OACR, porém não distingue entre etiologias (embólica, trombótica ou vasculítica).

B) Onda “b” reduzida no eletrorretinograma: A redução da onda "b" indica sofrimento da retina interna, um achado fisiopatológico comum em qualquer OACR, sem especificidade para ACG (vide Yanoff & Duker, Oftalmologia Clínica).

C) Paciente de 25 anos: ACG é raríssima em jovens. Segundo as diretrizes (Manual MSD; UpToDate), acomete quase exclusivamente indivíduos acima de 50 anos.

E) Fator antinuclear (FAN) positivo: O FAN pode indicar autoimunidade, porém não é critério diagnóstico nem sugere ACG, que está relacionada mais à vasculite de grandes vasos do que a doenças do espectro do FAN.

Dica para concursos: Atenção a pistas epidemiológicas e associações patognomônicas: OACR + sinais de infarto de coroide = pensar forte em ACG. Sempre considere a idade do paciente e o contexto clínico (cefaleia, claudicação mandibular, VHS elevado como pistas adicionais).

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