Tema central: O assunto central desta questão é a miopia patológica e suas complicações retinianas, com destaque para o tipo das membranas neovasculares (MNVM), fenômeno importante para diagnóstico e manejo clínico.

Justificativa da alternativa correta – B:

A alternativa B está correta: A grande maioria das membranas neovasculares secundárias à miopia patológica são do tipo 2. Estudos clínicos demonstram que, na miopia patológica, as MNVM tendem a surgir acima do epitélio pigmentado da retina (EPR), caracterizando-se como do tipo 2. Essas lesões são classicamente observadas na angiofluoresceinografia, exibindo hiperfluorescência precoce bem delimitada e extravasamento tardio. Tal padrão diferencia a miopia patológica de outras doenças retinianas, como a degeneração macular relacionada à idade, geralmente associada a MNVM do tipo 1 (sub-EPR).

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Lacquer cracks são roturas na membrana de Bruch e não no epitélio pigmentado, tampouco periféricas: geralmente acontecem na região macular.

C) Errada. A maculopatia em domo resulta de espessamento local da esclera sob a área macular, e não da coroide.

D) Equivocada. A retinosquise macular miópica tem causa tracional sim, mas relacionada ao maior acoplamento da membrana limitante interna (e não menor rigidez), além do descolamento vítreo anômalo frequente em olhos miópicos.

E) Não procede. Atualmente, o tratamento de escolha para MNVM miópica é anti-VEGF, com resposta geralmente muito boa. A terapia fotodinâmica ficou reservada para refratários.
Segundo a Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo: “A terapêutica inicial das membranas neovasculares miópicas são os agentes anti-VEGF.”

Estratégias para provas: Atenção a termos anatômicos e detalhes sutis sobre mecanismos fisiopatológicos e espectro de lesões em imagens; frequentemente, pegadinhas envolvem troca de localizações (ex: EPR, membrana de Bruch, esclera).

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