Considerando o caso clínico 4A2-I e os aspectos a ele
relacionados, assinale a opção correta.

Question

Caso clínico 4A2-I    V. H.P, sexo feminino, 11 anos de idade, comunicativa, 
hígida. Mora com a mãe, o padrasto e seu irmão. As queixas da 
mãe são direcionadas para dificuldade acadêmica e excesso de 
tempo necessário para conclusão das atividades acadêmicas 
domiciliares. Pelo relato da mãe, é uma garota dócil e gentil. A 
realização das tarefas acadêmicas é o momento mais aversivo 
do dia para a criança e motivo de conflitos diários entre a mãe e a 
criança, comprometendo a relação harmoniosa que a genitora 
tanto preza com seus filhos. Consta que a paciente tem 
dificuldade tanto na atenção sustentada quanto na aquisição do 
conhecimento, porém com predomínio do primeiro aspecto. A 
mãe acrescenta que sua filha frequentemente perde as coisas, não 
atende às normas e regras do lar e da escola e, com frequência, é 
observada inclinação para omitir comportamentos e situações 
que possam desagradar os pais. Mas, no momento, as mentiras 
são o fator de maior preocupação da família, porque estão mais 
frequentes e sobre assuntos mais graves. Em reunião da equipe 
multiprofissional, o médico foi questionado acerca do 
diagnóstico de transtorno de déficit de atenção.    Considerando o caso clínico 4A2-I e os aspectos a ele 
relacionados, assinale a opção correta.  Alternativa A: Apesar dos sintomas manifestados pela criança serem 
compatíveis com o diagnóstico de TDAH, este não pode ser 
confirmado porque a criança ainda não completou a idade 
mínima de 12 anos.   Ou Alternativa B: Haja vista que o TDAH é mais comum em indivíduos do sexo 
masculino, a confirmação desse diagnóstico em meninas 
exige complementação diagnóstica por meio de avaliação 
neuropsicológica ampliada.  Ou Alternativa C: O TDAH deve ser sempre considerado um diagnóstico de 
exclusão, sendo obrigatório afastar outras doenças e 
condições orgânicas e(ou) psicopatológicas, como transtornos 
de ansiedade e humor, que podem causar sintomas parecidos.  Ou Alternativa D: O teste terapêutico com uso de estimulantes é uma estratégia 
valiosa para a confirmação do diagnóstico em pacientes com 
manifestação atípica de TDAH.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O TDAH deve ser sempre considerado um diagnóstico de 
exclusão, sendo obrigatório afastar outras doenças e 
condições orgânicas e(ou) psicopatológicas, como transtornos 
de ansiedade e humor, que podem causar sintomas parecidos.  Gabarito: CFundamento decisivo: O decisivo era reconhecer que o TDAH é diagnosticado clinicamente com investigação obrigatória de diagnósticos diferenciais e comorbidades, sem exigir idade mínima atual de 12 anos, teste terapêutico confirmatório ou avaliação neuropsicológica obrigatória por sexo.Tema central: Diagnóstico do TDAHAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque confunde o critério de início dos sintomas com idade mínima para diagnosticar. No DSM-5, alguns sintomas devem estar presentes antes dos 12 anos; não é preciso que a criança já tenha completado 12 anos para receber o diagnóstico. Assim, uma paciente de 11 anos pode preencher critérios para TDAH.BErradaEstá errada porque o fato de o TDAH ser mais frequente em meninos não torna obrigatória uma avaliação neuropsicológica ampliada para confirmar o diagnóstico em meninas. O diagnóstico é clínico, e a avaliação neuropsicológica pode ajudar em casos selecionados, mas não é requisito confirmatório rotineiro nem por sexo.CCertaA alternativa C é correta porque, na avaliação de suspeita de TDAH, deve-se investigar condições que mimetizam ou coexistem com o transtorno, como transtornos de ansiedade e humor, além de outras condições emocionais, comportamentais, desenvolvimentais e físicas. Isso está de acordo com as diretrizes citadas na base, que exigem avaliação de diagnósticos diferenciais e comorbidades.DErradaEstá errada porque a resposta a estimulantes não confirma TDAH. A melhora com medicação não substitui a avaliação clínica estruturada e não deve ser usada como teste confirmatório do diagnóstico.Pegadinha da questãoA questão explora confusões comuns: interpretar "antes dos 12 anos" como idade mínima para diagnosticar, transformar maior prevalência em meninos em exigência específica para meninas, tomar exame complementar como obrigatório e aceitar resposta a estimulante como prova diagnóstica.Dica para questões semelhantesEm TDAH, o marco dos 12 anos se refere à presença de alguns sintomas antes dessa idade, não à idade mínima para fechar o diagnóstico.O diagnóstico de TDAH é clínico e deve incluir investigação de diagnósticos diferenciais e comorbidades que mimetizam ou coexistem com o quadro.Avaliação neuropsicológica pode ser complementar em situações selecionadas, mas não confirma TDAH por si só e não é obrigatória por sexo.Resposta a estimulante não deve ser usada como critério confirmatório do diagnóstico.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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