Tema central: O conceito de “defeito em janela” na angiofluoresceinografia (AFG) é fundamental para o diagnóstico diferencial de lesões do epitélio pigmentado da retina (EPR). Compreender o padrão de fluorescência auxilia na distinção entre atrofia, bloqueios e extravasamentos retinocoroidianos.

Justificativa para a alternativa correta (B): O “defeito em janela” corresponde a uma área bem delimitada de hiperfluorescência precoce, causada por atrofia ou ausência do EPR, permitindo que a fluoresceína revele a hiperluminosidade da coroide subjacente. Com a progressão do exame, há redução da fluorescência (“wash out”), acompanhando o clearance do contraste pela circulação. Dessa forma, a alternativa B reflete exatamente essa definição.

Evidência científica: Segundo Yanoff & Duker, Oftalmologia: “Na atrofia do EPR, observa-se hiperfluorescência precoce bem delimitada (‘window defect’), desaparecendo ou reduzindo-se nas fases tardias devido ao clearance do corante”. Protocolo PCDT de Doenças da Retina do Ministério da Saúde também descreve esse padrão (Seção 3.4).

Análise das alternativas incorretas:

• A: Erra ao combinar hipofluorescência precoce com hiperfluorescência tardia; esse padrão sugere bloqueio ou extravasamento, não defeito em janela.
• C: Borramento tardio caracteriza extravasamento ativo, típico de neovascularização ou inflamação, não atrofia do EPR.
• D: Hiperfluorescência precoce com aumento e borramento tardio representa extravasamento e não é bem delimitada, diferindo do padrão “window defect”.
• E: Apenas hipofluorescência persistente ocorre em bloqueios totais (ex.: sangue, pigmento denso), não em defeito em janela.

Dica para provas: Atenção ao termo “bem delimitada” e ao comportamento do contraste ao longo do exame. Padrões de borramento costumam indicar extravasamento, não atrofia do EPR.

Resumo: O “defeito em janela” é caracterizado por hiperfluorescência precoce bem delimitada, com diminuição do brilho nas fases tardias, compatível com a alternativa B.

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