Paciente com 13 anos de idade, sexo masculino, compare...
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Ano: 2022
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
Prefeitura de Estância - SE
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2022 - Prefeitura de Estância - SE - Médico - Área: Psiquiatria |
Q3990653
Psiquiatria
Paciente com 13 anos de idade, sexo masculino,
compareceu à consulta psiquiátrica pela primeira vez, por
encaminhamento da escola. Apresentava queda atual no
rendimento escolar, associada à distratibilidade, tinha
envolvimentos em conflitos no recreio e escassa aceitação de
regras disciplinares em sala de aula. Em casa, sua mãe relatou
que ele tinha comportamento desafiador, mau humor e queixas
frequentes de náusea e cefaleia. Era o capitão do time de futebol
da rua onde morava até o ano anterior, mas atualmente se recusa
a realizar qualquer atividade desportiva. Os pais referem que
começaram a perceber essas alterações há aproximadamente
um ano, após a transferência da família do interior para o Rio de
Janeiro.
O quadro clínico desse paciente reúne mais critérios para a hipótese diagnóstica principal de
O quadro clínico desse paciente reúne mais critérios para a hipótese diagnóstica principal de
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O dado decisivo foi a recusa atual de atividade esportiva antes valorizada, associada a mau humor e queda do rendimento escolar.
Tema central: Depressão no adolescente
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa correta se sustenta pelo critério clínico sindrômico de depressão na infância e adolescência: o humor deprimido pode aparecer como irritabilidade ou mau humor, associado a perda de interesse/prazer e prejuízo funcional. No caso, há mau humor persistente, queda do rendimento escolar e recusa de atividade esportiva antes central em sua rotina, compondo quadro mais compatível com episódio depressivo como hipótese principal.
B
Errada
Está errada porque distratibilidade e conflitos escolares, isoladamente, não definem TDAH quando o enunciado mostra mudança de funcionamento percebida há cerca de um ano, associada a alteração de humor e perda de interesse. O eixo do caso é afetivo, não de transtorno do neurodesenvolvimento como hipótese principal.
C
Errada
Está errada porque comportamento desafiador e baixa aceitação de regras não bastam para transtorno de conduta. Faltam atos típicos de violação de direitos ou normas, como agressão relevante, destruição, furtos ou infrações graves, e o núcleo descrito é depressivo.
D
Errada
Está errada porque não há no enunciado delírios, alucinações, desorganização do pensamento ou do comportamento, nem outros sintomas psicóticos nucleares que sustentem psicose inicial como hipótese principal.
Pegadinha da questão
A confusão real era usar distratibilidade, conflitos e desafio às regras para marcar TDAH ou problema de comportamento e ignorar que, no adolescente, irritabilidade pode equivaler a humor deprimido, especialmente quando vem com anedonia e queda funcional.
Dica para questões semelhantes
- Em adolescente, não exija tristeza verbalizada para pensar em depressão: irritabilidade ou mau humor persistente podem cumprir esse papel clínico.
- Quando houver distratibilidade e conflito escolar, verifique se são quadro primário ou se surgiram junto com alteração de humor e perda de interesse.
- Perda de interesse por atividade antes valorizada é dado de alto peso para síndrome depressiva.
- Queixas somáticas frequentes apoiam a hipótese depressiva, mas devem ser integradas ao conjunto sindrômico.
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