R.S.O., 37 anos de idade, técnica de enfermagem há
12 anos, deu entrada em um Centro de Trauma, com
apresentação de múltiplas perfurações por arma branca em
hemitórax direito e esquerdo, em face direita, membro superior
direito e membros inferiores; lesão em vulva; fratura de 5 dentes;
queimadura de primeiro e segundo graus em 20% da superfície
corporal. Após estabilização do quadro clínico, passou por
diversas cirurgias e permaneceu internada por 3 meses no
hospital. Nos 2 anos seguintes, viveu em outro estado da
federação, com identidade alterada por meio do Programa de
Proteção à Vítimas e Testemunhas, até que seu agressor e ex - marido, pai de uma de suas filhas e ex-policial, fosse detido. Na
ocasião, o agressor não havia suportado o término da relação
conjugal. Desde então, a paciente passou por diversos
tratamentos psiquiátricos e psicológicos, com melhora relativa de
seu estado mental e persistência de sintomas de: hipervigilância
(medo, ansiedade, insônia); evitação (da casa em que moravam e
de
quaisquer
relacionamentos amorosos); e revivência
(lembranças recorrentes involuntárias do trauma e pesadelos
relacionados ao evento traumático). Passados 10 anos, após
cumprimento parcial da pena e bom comportamento, seu
agressor pleiteia judicialmente progressão no regime. Desde
então, a paciente vem apresentando piora progressiva dos
sintomas. Com base no caso clínico descrito, assinale a opção correta.

Question

R.S.O., 37 anos de idade, técnica de enfermagem há 
12 anos, deu entrada em um Centro de Trauma, com 
apresentação de múltiplas perfurações por arma branca em 
hemitórax direito e esquerdo, em face direita, membro superior 
direito e membros inferiores; lesão em vulva; fratura de 5 dentes; 
queimadura de primeiro e segundo graus em 20% da superfície 
corporal. Após estabilização do quadro clínico, passou por 
diversas cirurgias e permaneceu internada por 3 meses no 
hospital. Nos 2 anos seguintes, viveu em outro estado da 
federação, com identidade alterada por meio do Programa de 
Proteção à Vítimas e Testemunhas, até que seu agressor e ex - marido, pai de uma de suas filhas e ex-policial, fosse detido. Na 
ocasião, o agressor não havia suportado o término da relação 
conjugal. Desde então, a paciente passou por diversos 
tratamentos psiquiátricos e psicológicos, com melhora relativa de 
seu estado mental e persistência de sintomas de: hipervigilância 
(medo, ansiedade, insônia); evitação (da casa em que moravam e 
de 
quaisquer 
relacionamentos amorosos); e revivência 
(lembranças recorrentes involuntárias do trauma e pesadelos 
relacionados ao evento traumático). Passados 10 anos, após 
cumprimento parcial da pena e bom comportamento, seu 
agressor pleiteia judicialmente progressão no regime. Desde 
então, a paciente vem apresentando piora progressiva dos 
sintomas. Com base no caso clínico descrito, assinale a opção correta.  Alternativa A: A exposição à ameaça de morte, lesão grave ou violência 
sofridas pela paciente é o marcador diagnóstico que, 
isoladamente, é suficiente para definir o diagnóstico desse 
caso como transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).  Ou Alternativa B: Considerando o tempo decorrido desde a situação de 
violência, o diagnóstico deve ser considerado como 
transtorno depressivo maior, pela natureza crônica com que 
se percebe a evolução desse caso.  Ou Alternativa C: Mesmo com sintomas depressivos predominantes, essa 
paciente deve receber diagnóstico duplo de transtorno 
depressivo maior e TEPT, independentemente dos sintomas 
apresentados, já que o trauma descrito é demasiado grave 
para ser desconsiderado.  Ou Alternativa D: O diagnóstico de TEPT deve ser considerado como 
diagnóstico principal, tendo em vista a tríade clínica e a 
epidemiologia, visto que ½ a ⅓ das vítimas de estupro 
desenvolvem essa condição.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O diagnóstico de TEPT deve ser considerado como 
diagnóstico principal, tendo em vista a tríade clínica e a 
epidemiologia, visto que ½ a ⅓ das vítimas de estupro 
desenvolvem essa condição.   Gabarito: DFundamento decisivo: O enunciado traz exposição a trauma grave e, principalmente, sintomas persistentes de revivência, evitação e hipervigilância/insônia, com piora diante de gatilho ligado ao agressor. Esse conjunto é o que sustenta TEPT como diagnóstico principal.Tema central: Diagnóstico de TEPTAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma a exposição à ameaça de morte, lesão grave ou violência em critério diagnóstico suficiente por si só. Pela base, esse é um requisito necessário, mas o diagnóstico de TEPT exige também sintomatologia específica subsequente, que é justamente o que diferencia exposição traumática de TEPT.BErradaEstá errada porque troca o diagnóstico por transtorno depressivo maior com base apenas na evolução crônica. Pela base, a cronicidade é compatível com TEPT e não redefine o quadro quando o caso continua mostrando sintomas nucleares persistentes de revivência, evitação e hipervigilância.CErradaEstá errada porque impõe diagnóstico duplo independentemente da fenomenologia atual. Pela base, comorbidade depressiva só pode ser afirmada se houver critérios próprios suficientes para transtorno depressivo maior, e isso não pode ser presumido apenas pela gravidade do trauma.DCertaA alternativa D está correta porque reconhece o diagnóstico principal sustentado pela combinação entre trauma grave e a presença persistente dos grupos sintomáticos centrais do TEPT descritos no enunciado. A paciente apresenta revivência (lembranças intrusivas e pesadelos), evitação (da casa e de relacionamentos) e hipervigilância/ansiedade/insônia, além de piora reativa a novo elemento concreto de ameaça relacionado ao agressor. O dado epidemiológico citado na alternativa é acessório; o que sustenta o acerto é a correspondência direta entre a clínica narrada e o núcleo do TEPT.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar o trauma como suficiente para fechar TEPT, ou então usar a cronicidade e a gravidade do evento para forçar depressão maior ou diagnóstico duplo sem critérios próprios.Dica para questões semelhantesEm TEPT, confirme primeiro se há trauma, mas feche o diagnóstico apenas quando o caso também trouxer sintomas característicos subsequentes.Persistência por anos não exclui TEPT nem obriga migrar o raciocínio para transtorno depressivo maior.Não presuma comorbidades pela gravidade do evento; cada transtorno precisa de sua própria fenomenologia descrita.Quando a alternativa trouxer dado epidemiológico, verifique se a clínica do caso, e não a estatística, é o verdadeiro fundamento do acerto.

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R.S.O., 37 anos de idade, técnica de enfermagem há 12 ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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