Homem, 52 anos, com sinusite crônica não tratada adequadamente. Há 5 dias vem apresentando cefaleia progressiva, febre, sonolência, vômitos, confusão mental e hemiparesia direita. Tomografia revelou abscesso cerebral em lobo frontal esquerdo com edema perilesional e desvio de linha média. Foi aspirado pus fétido. Foi iniciada antibioticoterapia empírica com ceftriaxona, metronidazol e vancomicina. Culturas pendentes.
Sobre o caso descrito, julgue as afirmativas abaixo:
I.O metronidazol foi incluído no esquema por apresentar elevada difusão tecidual e boa penetração no sistema nervoso central, além de atividade relevante contra bactérias anaeróbias frequentemente implicadas em abscessos de origem otorrinolaringológica.
II.A vancomicina pode ser empregada empiricamente para ampliar a cobertura contra cocos Gram-positivos resistentes, apresentando penetração liquórica variável, geralmente maior na presença de inflamação meníngea.
III.O fato de a ceftriaxona ser predominantemente hidrossolúvel não inviabiliza seu uso no abscesso cerebral, uma vez que a inflamação local pode aumentar a permeabilidade da barreira hematoencefálica e favorecer a entrada do fármaco.
IV.A atividade do metronidazol depende da presença de oxigênio molecular no interior do abscesso; por isso, coleções purulentas anaeróbias reduzem significativamente sua eficácia clínica.
V.Penicilina G e ceftriaxona apresentam perfis equivalentes de penetração no sistema nervoso central e podem ser substituídas entre si em casos de resistência bacteriana, sem impacto clínico relevante.
É correto o que se afirma em: