Tema central: manejo do IAM com supra de ST (IAMCSST) quando não há hemodinâmica disponível em tempo hábil. A reperfusão é tempo-dependente: quanto antes abrir a artéria, menor a necrose e a mortalidade.

Alternativa correta: A — Fibrinólise imediata (na ausência de contraindicações) se o atraso para angioplastia primária exceder a janela recomendada, seguida de estratégia farmacoinvasiva (transferir para angiografia/ICP de rotina em 2–24 h; realizar ICP de resgate se a trombólise falhar). Diretrizes ESC 2017/2023, AHA/ACC 2021 e SBC recomendam: se o tempo estimado FMC‑to‑device > 120 min, indicar trombólise com door‑to‑needle ≤ 30 min e posterior abordagem farmacoinvasiva. Evidência: ensaios e metanálises mostram redução de mortalidade e reinfarto quando não se atrasa a reperfusão (Harrison’s; UpToDate; ESC/AHA/SBC).

Estratégia farmacoinvasiva: após trombólise bem-sucedida (alívio da dor e resolução do ST ≥ 50% em 60–90 min), realizar angiografia programada em 2–24 h. Se falha (sem resolução do ST, dor persistente, instabilidade), fazer ICP de resgate imediata.

Como interpretar na prova: a frase “sem sala de hemodinâmica em tempo hábil” deve acionar o gatilho “trombólise agora + farmacoinvasiva”. Grave os marcos: FMC‑to‑device ≤ 120 min (ICP primária) ou, se exceder, door‑to‑needle ≤ 30 min (trombólise).

Por que as demais estão incorretas?

B — Transferir sempre para ICP primária, independentemente do atraso: incorreto. Atrasos além de 120 min aumentam mortalidade; trombólise precoce supera ICP tardia (ESC 2023; AHA 2021).

C — Trombólise apenas se dor > 12 h: errado. O maior benefício da trombólise é até 12 h (ideal nas primeiras 3 h). Após 12 h, considerar apenas se houver isquemia contínua, choque ou instabilidade (SBC/ESC/AHA).

D — Aguardar troponina: no IAMCSST, o diagnóstico é eletrocardiográfico; não se deve atrasar reperfusão para dosar biomarcadores (Harrison’s; diretrizes).

E — Apenas dupla antiagregação e observar: não é reperfusão. Antiplaquetários são adjuvantes; sem abrir a artéria, há maior necrose e pior prognóstico.

Pearls práticos: - Avalie contraindicações à trombólise (ex.: AVC hemorrágico prévio, sangramento ativo).
- Prefira tenecteplase/alteplase, com AAS + inibidor P2Y12 e anticoagulação, conforme protocolos (SBC/AHA/ESC).
- Organize transferência imediata ao centro com hemodinâmica após trombólise.

Referências: ESC 2017/2023 STEMI Guidelines; AHA/ACC 2021 STEMI; Diretriz da SBC de Síndromes Coronarianas Agudas; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.

Gabarito: A.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!