Um pré-escolar de 3 anos de idade é encaminhado ao pronto a...
Um pré-escolar de 3 anos de idade é encaminhado ao pronto atendimento com história de queimadura por ter permanecido muito próximo a uma fogueira quando o irmão mais velho tentou aumentar as chamas com óleo de cozinha. A criança apresenta queimaduras em toda a extensão da face anterior do tórax, no abdome, na genitália e no terço superior das coxas. A maior parte da queimadura é constituída por exulcerações cruentas e bolhas, e a região do hipogástrio tem coloração perlácea. A família transportou a criança envolta em um cobertor molhado e com diversas bolsas plásticas com gelo ao redor para amenizar a dor. Está torporosa e fria ao toque.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Desbridamento de tecidos necróticos e enxertia de pele
devem ser feitos o mais precocemente possível, sendo
fundamentais para a redução de endotoxinas circulantes
e, consequentemente, reduzindo o tempo de internação
e de mortalidade.
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Tema central: A questão envolve a conduta cirúrgica no manejo de queimaduras profundas em crianças, especialmente o momento ideal para desbridamento e enxertia de pele, e sua influência na redução de complicações e mortalidade.
Justificativa da alternativa correta (C - Certo):
O desbridamento precoce dos tecidos necróticos e a enxertia de pele em tempo oportuno são etapas fundamentais do manejo das grandes queimaduras, particularmente em pacientes pediátricos. Segundo o Manual de Queimaduras para Estudantes (SES-DF): “O uso de técnicas cirúrgicas de excisão de tecidos desvitalizados e enxertia precoce na área queimada diminui a morbidade e a mortalidade.” Na prática clínica, a excisão precoce (idealmente entre o 3º e 7º dia), seguida de enxertia, reduz infecções, endotoxemia, tempo de internação e risco de morte.
Esse direcionamento é sustentado pela literatura nacional, como a Revista Brasileira de Queimaduras: “Para a obtenção de um resultado satisfatório, a fim de reduzir a morbimortalidade, recomenda-se a preconização da enxertia, dentro da primeira semana pós-queimadura.”
Análise crítica das alternativas:
C - Certo: Correta. Reflete o padrão ouro do manejo cirúrgico em grandes queimados, conforme diretrizes (SES-DF, SBQ, literatura internacional).
E - Errado: Incorreta. Postergar o desbridamento e a enxertia aumenta o risco de infecção, exacerba a resposta inflamatória sistêmica (SIRS/sepsis), prolonga a hospitalização e eleva taxas de mortalidade. Trata-se de conceito desatualizado e sem respaldo em diretrizes e evidências atuais.
Estratégias para provas:
Fique atento a palavras como "precocemente", que indicam conduta proativa, e evite confundir com protocolos antigos que priorizavam manejo conservador em detrimento do cirúrgico. Para questões de queimaduras extensas, associe sempre o risco de infecção e SIRS ao retardo na intervenção cirúrgica.
Evidências e diretrizes citadas:
Manual de Queimaduras para Estudantes (SES-DF), SBQ, Revista Brasileira de Queimaduras, UpToDate e protocolos de manejo cirúrgico de queimaduras profundas.
Resumo: Intervenção cirúrgica precoce (desbridamento e enxertia) é crucial para redução de complicações, tempo de internação e mortalidade em grandes queimados pediátricos, fundamentada por evidências robustas e diretrizes nacionais e internacionais.
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Comentários
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Certo,
As endotoxinas devido a queimadura podem agravar o quadro.
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