Gabarito: Errado (E)

Tema central: O enunciado aborda a conduta inicial em queimaduras extensas na criança, especialmente quanto à ressuscitação volêmica e monitorização do equilíbrio ácido-básico e metabólico.

Justificativa – Explicação clínica:

Em pacientes pediátricos com queimaduras extensas (como no caso apresentado, envolvendo tórax, abdome, genitália e coxas), a perda de líquidos é maciça, justificando a ressuscitação com cristaloides desde o início – normalmente, pela Fórmula de Parkland: 4 mL x peso (kg) x %SCQ queimada, metade nas primeiras 8 horas, conforme orienta o Projeto Diretrizes da AMB/CFM (Reposição Hidro-Eletrolítica).

Contudo, monitorar o equilíbrio ácido-básico e metabólico é obrigatório mesmo sem lesão inalatória. As queimaduras levam a aumento da permeabilidade capilar, resposta inflamatória sistêmica e hipóxia tecidual, predispondo à acidose metabólica, hiponatremia, hipocalemia e choque. Crianças, devido à reserva fisiológica limitada, descompensam mais cedo. Segundo o Ministério da Saúde: "A monitorização do equilíbrio ácido-básico deve iniciar precocemente." (Cartilha de Tratamento de Emergência de Queimaduras, p. 29).

Análise das alternativas:

Alternativa correta (“E” – Errado): Incorreto dizer que não há necessidade de preocupar-se com o equilíbrio ácido-básico e metabólico nesse momento, pois queimaduras graves sempre podem desencadear complicações metabólicas severas, mesmo sem lesão de via aérea.

Alternativa incorreta (“C” – Certo): Seria correta apenas se indicasse preocupação precoce tanto com a volemia, quanto com os distúrbios ácidos-básicos. A omissão desse cuidado contradiz protocolos oficiais e evidências científicas (revisões no UpToDate, AMB/CFM, Ministério da Saúde).

Dica para provas: Observe termos absolutos como “não há necessidade”. Em Medicina de Urgência, rotineiramente é necessário monitorar diferentes sistemas, mesmo na ausência, a princípio, de comprometimento respiratório direto.

Resumo prático: Ressuscitação hídrica é essencial, mas nunca negligencie o monitoramento do equilíbrio ácido-básico e metabólico em crianças com grandes queimaduras.

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A afirmação presente na questão está incorreta. A ressuscitação hídrica com cristaloides é fundamental nessa fase, mas deve-se ter cuidado com o equilíbrio ácido básico e metabólico, pois as queimaduras podem causar alterações fisiológicas importantes. É importante relembrar que a queimadura apresentada é extensa e grave, com comprometimento de múltiplas regiões do corpo e presença de sintomas como torpor e frieza ao toque, o que indica uma situação de emergência e necessidade de cuidados imediatos. Além disso, o uso de bolsas plásticas com gelo não é recomendado, pois pode piorar a queimadura e causar hipotermia.