Recém-nascido a termo, com 3200 g e 51 cm, fruto de
gestação sem intercorrências; segundo filho de um casal
consanguíneo (primos de primeiro grau). O primeiro filho,
nascido há 3 anos, faleceu, ainda na maternidade, por
“complicações de uma pneumonia” (sic), apesar de também ter nascido a termo e sem complicações perinatais.
Supondo que o médico não tenha acesso a informações
adicionais a respeito da causa mortis do primeiro filho e
que seja o responsável pelo recém-nascido atual, assinale
a alternativa que apresenta corretamente a providência
recomendada antes da alta.

Question

Recém-nascido a termo, com 3200 g e 51 cm, fruto de
gestação sem intercorrências; segundo filho de um casal
consanguíneo (primos de primeiro grau). O primeiro filho,
nascido há 3 anos, faleceu, ainda na maternidade, por
“complicações de uma pneumonia” (sic), apesar de também ter nascido a termo e sem complicações perinatais.
Supondo que o médico não tenha acesso a informações
adicionais a respeito da causa mortis do primeiro filho e
que seja o responsável pelo recém-nascido atual, assinale
a alternativa que apresenta corretamente a providência
recomendada antes da alta. Alternativa A: Vacinação com BCG e hepatite B o mais precocemente possível para reduzir a chance de infecções. Ou Alternativa B: Introdução de quimioprofilaxia imediata com antibacterianos e antifúngicos. Ou Alternativa C: Orientação de fazer a coleta capilar de TREK e KREK.  Ou Alternativa D: Isolamento do recém-nascido e monitoramento de
sinais de infecção.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Isolamento do recém-nascido e monitoramento de
sinais de infecção. Gabarito: DFundamento decisivo: A consanguinidade parental e o óbito neonatal prévio por infecção grave em irmão a termo sugerem doença genética autossômica recessiva, com suspeita de imunodeficiência primária grave. Sem diagnóstico etiológico definido, a providência mais segura antes da alta é evitar exposição infecciosa e manter vigilância clínica, o que sustenta a alternativa D.Tema central: Suspeita neonatal de imunodeficiênciaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inclui BCG como conduta automática. Na suspeita relevante de imunodeficiência celular/combinada, BCG é potencialmente perigosa por ser vacina viva atenuada e pode causar doença disseminada em imunodeficientes. Embora a vacina contra hepatite B não seja viva, a alternativa falha ao propor ambas como rotina imediata para reduzir infecções, ignorando a contraindicação conceitual da BCG nesse contexto excepcional.BErradaEstá errada porque propõe quimioprofilaxia antibacteriana e antifúngica imediata como se fosse medida universal para qualquer suspeita de imunodeficiência. Pela base, essa é uma estratégia específica, que depende de hipótese diagnóstica mais delimitada, estratificação de risco e planejamento assistencial. Antes disso, a providência inicial mais segura é proteção contra exposição e monitoramento clínico, não múltiplas profilaxias farmacológicas empíricas.CErradaEstá errada porque exame de triagem não substitui conduta assistencial imediata de segurança. A investigação por TREC/KREC pode ser útil para imunodeficiência, mas, isoladamente, não resolve o risco pré-alta nem autoriza liberar o recém-nascido sem precauções. Além disso, a alternativa traz a nomenclatura 'TREK e KREK', apontada na base como inadequação técnica em relação ao uso consagrado de TREC/KREC.DCertaA alternativa D é a melhor opção entre as propostas porque o enunciado descreve um recém-nascido de alto risco para imunodeficiência grave, mas sem confirmação diagnóstica. Nesse contexto pré-alta, a conduta recomendada é proteger o bebê da exposição a patógenos e monitorar sinais precoces de infecção, em vez de adotar medidas mais específicas ou potencialmente inadequadas para um quadro ainda não esclarecido.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de aplicar o calendário vacinal habitual do recém-nascido sem reconhecer a exceção criada pela suspeita de imunodeficiência grave, e também a confusão entre pedir um teste de triagem e adotar a medida imediata que torna a alta segura.Dica para questões semelhantesConsanguinidade mais morte infecciosa neonatal precoce em irmão deve acender suspeita de doença autossômica recessiva, inclusive imunodeficiência primária grave.Na suspeita de imunodeficiência celular importante, não trate vacina viva de rotina como automaticamente segura; a BCG é o ponto crítico.Quando o diagnóstico ainda não está fechado, priorize a medida geral de segurança que reduz dano imediato: proteção contra exposição infecciosa e vigilância clínica.Teste complementar útil não equivale, por si só, a providência suficiente para alta segura.

Recém-nascido a termo, com 3200 g e 51 cm, fruto de gestaçã...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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