H.G. é uma menina de 7 anos de idade, com história de
eczema difuso desde os primeiros meses de vida, quando ainda estava em aleitamento materno exclusivo. As
lesões caracterizam-se por intenso prurido, eritema associado, distribuição por todo o corpo, com piora em fossas
cubitais e poplíteas; apresenta múltiplas lesões infectadas e áreas de liquenificação nos cotovelos, nos joelhos
e no pescoço. Seus exames laboratoriais apontam para
eosinofilia periférica elevada (1800 eosinófilos/microL),
imunoglobulina (IgE) total 5000 IU/mL e IgEs específicas em altos níveis séricos para inalantes e alimentos.
Paralelamente ao quadro cutâneo, a criança apresenta
diagnóstico de rinite alérgica persistente e asma parcialmente controlada.
Com base nos achados clínico-laboratoriais, assinale
a alternativa que corresponde corretamente ao manejo
terapêutico adequado a essa paciente hipotética.

Question

H.G. é uma menina de 7 anos de idade, com história de
eczema difuso desde os primeiros meses de vida, quando ainda estava em aleitamento materno exclusivo. As
lesões caracterizam-se por intenso prurido, eritema associado, distribuição por todo o corpo, com piora em fossas
cubitais e poplíteas; apresenta múltiplas lesões infectadas e áreas de liquenificação nos cotovelos, nos joelhos
e no pescoço. Seus exames laboratoriais apontam para
eosinofilia periférica elevada (1800 eosinófilos/microL),
imunoglobulina (IgE) total > 5000 IU/mL e IgEs específicas em altos níveis séricos para inalantes e alimentos.
Paralelamente ao quadro cutâneo, a criança apresenta
diagnóstico de rinite alérgica persistente e asma parcialmente controlada.
Com base nos achados clínico-laboratoriais, assinale
a alternativa que corresponde corretamente ao manejo
terapêutico adequado a essa paciente hipotética. Alternativa A: A presença de IgE específica para alimentos reflete
relação causal, e a dieta de exclusão deve ser orientada com base nos resultados laboratoriais positivos.  Ou Alternativa B: Imunossupressores sistêmicos (ciclosporina, metotrexato) podem ser considerados em casos refratários
ao tratamento tópico. Ou Alternativa C: Omalizumabe, um anticorpo monoclonal que bloqueia
a via das interleucinas 4 e 13, é opção terapêutica eficaz e segura nessa faixa etária. Ou Alternativa D: A pulsoterapia com corticosteroides está indicada
nesse caso, devido à associação com outras condições atópicas (rinite, asma).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Imunossupressores sistêmicos (ciclosporina, metotrexato) podem ser considerados em casos refratários
ao tratamento tópico. Gabarito: BFundamento decisivo: Dermatite atópica grave, extensa e refratária ao manejo tópico pode exigir terapia sistêmica imunomoduladora/imunossupressora; entre as alternativas, a que contempla ciclosporina e metotrexato é a compatível com esse escalonamento.Tema central: Dermatite atópica graveAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque IgE específica positiva para alimentos indica sensibilização imunológica, não prova relação causal com o eczema. Na dermatite atópica, dieta de exclusão não deve ser orientada apenas com base em exames laboratoriais positivos, sem correlação clínica. O erro médico da alternativa é tratar sensibilização como se fosse alergia alimentar clínica comprovada.BCertaA alternativa B é a única compatível com o manejo consolidado da dermatite atópica grave. O quadro descrito é extenso, crônico, intensamente pruriginoso, com liquenificação e múltiplas lesões infectadas, sugerindo doença importante. Nessa situação, quando o tratamento tópico adequado é insuficiente, pode haver indicação de terapia sistêmica imunomoduladora/imunossupressora, incluindo ciclosporina e, em alguns contextos, metotrexato. A redação da alternativa restringe essa conduta aos casos refratários, o que está de acordo com a decisão médica cobrada.CErradaEstá errada por erro farmacológico objetivo. Omalizumabe é um anticorpo anti-IgE; ele não bloqueia a via das interleucinas 4 e 13. Portanto, a alternativa é tecnicamente incorreta independentemente de outras discussões sobre indicação clínica.DErradaEstá errada porque rinite alérgica persistente e asma associadas mostram comorbidades atópicas, mas isso não cria, por si só, indicação de pulsoterapia com corticosteroides para dermatite atópica. Corticosteroide sistêmico não é terapia rotineira de manutenção nesse cenário e pode cursar com rebote após suspensão, além de eventos adversos. O problema da alternativa é atribuir uma indicação que essas comorbidades não justificam.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões frequentes: tomar IgE específica positiva como prova de alergia alimentar causal e confundir o mecanismo do omalizumabe com o bloqueio de IL-4/IL-13.Dica para questões semelhantesEm dermatite atópica, considere escalonamento sistêmico apenas quando houver doença grave e refratária ao tratamento tópico adequado, com avaliação do quadro cutâneo.IgE específica positiva, mesmo com IgE total muito elevada e eosinofilia, não basta para indicar dieta de exclusão; isso mostra sensibilização, não causalidade clínica.Antes de aceitar uma alternativa com biológico, confira o mecanismo de ação descrito; omalizumabe é anti-IgE, não bloqueador de IL-4/IL-13.Não use presença de outras doenças atópicas como justificativa automática para corticoide sistêmico na dermatite atópica.

H.G. é uma menina de 7 anos de idade, com história de eczem...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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