Tema central: Diverticulite aguda complicada com abscesso (Hinchey II). O caso descreve paciente idosa com dor em fossa ilíaca esquerda, febre, queda do estado geral e exames de imagem evidenciando coleção pericólica de 5 cm. Situação típica de abscesso diverticular.

Raciocínio clínico: Os principais elementos para a tomada de decisão são: idade avançada, abscesso pericólico maior que 4 cm e quadro hemodinamicamente estável. A abordagem menos invasiva em pacientes estáveis reduz complicações cirúrgicas e mortalidade.

Justificativa da alternativa D (correta): O protocolo de manejo, baseado em evidências e diretrizes, recomenda em abscessos entre 3-5 cm o uso inicial de antibioticoterapia, e, para abscessos maiores que 4 cm, a drenagem percutânea guiada por TC associada à antibioticoterapia.

De acordo com o documento “Diagnóstico e Tratamento da Diverticulite Aguda”, recomenda-se (p.22): “Em casos de abscessos maiores, deve ser realizada drenagem percutânea guiada por TC, com sucesso em 81% dos casos.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Somente antibióticos – Insuficiente para abscessos acima de 4 cm, devido ao menor índice de resposta e maior risco de complicação.

B) Drenagem cirúrgica e transversostomia – Procedimento invasivo reservado para complicações maiores ou falha da drenagem percutânea.

C) Drenagem cirúrgica sem ressecção ou derivação – Também é opção invasiva e não é de primeira linha em abscessos acessíveis à drenagem percutânea.

E) Colectomia à Hartmann – Indicada para peritonite generalizada, perfuração livre ou instabilidade hemodinâmica, não para abscesso localizado em paciente estável.

Reforço estratégico: Sempre avalie o volume do abscesso e o estado hemodinâmico. Drenagem percutânea é padrão em abscessos >4 cm e pacientes estáveis – ponto chave para evitar pegadinhas em provas!

Obras de referência como Sabiston e UpToDate (consultas recentes) corroboram essa conduta.

Resumo: O manejo ideal neste caso é antibioticoterapia de amplo espectro associada à drenagem percutânea guiada por TC, conforme preconizam as diretrizes atuais.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Esta questão trata de um caso clínico de diverticulite aguda complicada com abscesso, inferido pela descrição do "plastrão" doloroso e pouco móvel na região da fossa ilíaca esquerda, além da presença de uma coleção no exame de tomografia. Nesse contexto, a alternativa D é a resposta correta, pois o tratamento de primeira linha para esse cenário inclui antibioticoterapia de amplo espectro e drenagem percutânea. A antibioticoterapia é necessária para tratar a infecção, enquanto a drenagem é necessária para remover a coleção de pus que se formou. As outras opções de tratamento, como a cirurgia, seriam consideradas se o tratamento inicial não for bem-sucedido ou em casos mais graves, como perfuração ou obstrução.