Tema central: A questão aborda os sítios mais frequentemente acometidos pela tuberculose óssea, manifestação extrapulmonar relevante da Mycobacterium tuberculosis. O conhecimento das principais localizações é fundamental tanto para o diagnóstico precoce quanto para a conduta clínica.

Justificativa da alternativa correta (A):
A coluna vertebral torácica, a articulação coxofemoral (quadril) e o joelho são os sítios mais frequentemente lesionados. Segundo o “Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil”:
“Atinge mais a coluna vertebral e as articulações coxofemoral e do joelho... Afeta mais comumente a coluna torácica baixa e a lombar.”
O mal de Pott (comprometimento vertebral) responde por até 50% dos casos de TB óssea. A via hematogênica leva o bacilo para vértebras e epífises dos ossos longos. Estas áreas têm vascularização rica, facilitando a infecção. Comprometimento de quadril e joelho, após coluna, é o mais relatado na literatura (UpToDate, Harrison’s).

Análise das alternativas incorretas:

• B: A coluna cervical e articulações do ombro/quadril não correspondem aos locais mais prevalentes. O ombro raramente é comprometido.
• C: A referência à coluna lombo-sacra está parcialmente correta, mas punhos e tornozelos são localizações incomuns.
• D: Embora a coluna lombar possa ser acometida, carpo e ossos dos pés são raros na TB óssea.
• E: A coluna dorsal pode estar envolvida, mas há erro grave ao citar articulações interfalangeanas e metacarpofalangeanas – TB raramente afeta essas pequenas articulações.

Estrategicamente: Preste atenção a termos como “mais frequentemente” e desconfie de alternativas que trazem estruturas pequenas (punhos, pés, mãos). Questões desse tipo costumam cobrar a epidemiologia clássica das manifestações extrapulmonares, sobretudo em concursos.

Resumindo: Memorize: vértebras torácicas/lombares (Mal de Pott) e articulações do quadril e joelho são os alvos principais da tuberculose óssea.

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