Menina de 10 anos com queixa de episódios recorrentes de dor...

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Q4110917
Medicina Pediatria e Neonatologia , Neurologia ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina Intensiva e Pediatria |
Q4110917 Medicina

Menina de 10 anos com queixa de episódios recorrentes de dor de cabeça, geralmente latejante, mais de um lado, associada a náuseas e sensibilidade à luz e ao som. Ela também menciona que esses episódios costumam durar de 4 horas a 3 dias e são acompanhados por irritabilidade e perda de apetite durante os episódios. Não há história prévia de trauma craniano, febre ou sinais neurológicos focais.



Com base nas informações fornecidas, qual é o diagnóstico mais provável para as cefaleias dessa paciente?

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O quadro tem fenótipo migranoso: cefaleia recorrente latejante, geralmente unilateral, com duração de 4 horas a 3 dias, associada a náuseas, fotofobia e fonofobia; a ausência de trauma, febre e déficit neurológico focal afasta cefaleia secundária e sustenta enxaqueca como gabarito.

Tema central: Enxaqueca na infância
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Cefaleia tensional crônica tem fenótipo diferente: costuma ser em pressão ou aperto, frequentemente bilateral, sem o conjunto típico de náuseas, fotofobia e fonofobia que aparece aqui. Além disso, o enunciado não fornece frequência que permita classificá-la como crônica.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o conjunto clínico descrito corresponde ao padrão sindrômico de enxaqueca em pediatria: crises recorrentes, dor pulsátil/latejante, mais de um lado, duração compatível de horas até dias e sintomas associados típicos, especialmente náuseas, fotofobia e fonofobia. Irritabilidade e perda de apetite durante as crises também são compatíveis com esse contexto. A ausência de sinais de alarme no enunciado reforça tratar-se de cefaleia primária com fenótipo migranoso.
C
Errada
Incorreta. Cefaleia tensional episódica também não corresponde ao padrão descrito, porque o elemento decisivo não é só a recorrência, mas a qualidade da dor e os sintomas associados. Náuseas, sensibilidade à luz e ao som, junto de dor latejante e unilateral, deslocam o diagnóstico para enxaqueca, não para cefaleia tensional.
D
Errada
Incorreta. O enunciado não traz sinais clínicos que sustentem cefaleia secundária: não há trauma craniano, febre nem sinais neurológicos focais. Ao contrário, há um padrão estereotipado de cefaleia primária com características típicas de enxaqueca.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre enxaqueca e cefaleia tensional por ambas serem cefaleias primárias recorrentes; o desempate está nos sintomas associados migranosos — náuseas, fotofobia e fonofobia — e no caráter latejante da dor.
Dica para questões semelhantes
  • Identifique primeiro o fenótipo da dor: latejante e unilateral favorece enxaqueca; pressão/aperto e bilateral favorece cefaleia tensional.
  • Náuseas, fotofobia e fonofobia são achados decisivos para enxaqueca quando aparecem junto de crises recorrentes.
  • Duração de 4 a 72 horas é compatível com enxaqueca e ajuda a consolidar o diagnóstico sindrômico.
  • Antes de marcar cefaleia secundária, procure sinais de alarme concretos no enunciado, como febre, trauma ou déficit neurológico focal.

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