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Q4110916
Patologia Hipóteses Diagnósticas , Patologia Clínica ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina Intensiva e Pediatria |
Q4110916 Patologia

Paciente de 5 anos dá entrada no pronto-socorro com história de náuseas, vômitos e dor abdominal difusa intermitente há 4 dias, até então tratada como gastroenterocolite viral. Referia muita sede. Quadro foi piorando, sendo que há 1 dia mãe notou respiração mais ofegante. Ao exame físico, sinais de desidratação grave, rebaixamento de nível de consciência, sem sinais meníngeos. FC = 144 bpm, PA = 97 x 44 (67) mmHg, FR = 48 ipm, SatO2 = 96% em ar ambiente. Glicemia capilar = 432 mg/dL.



Assinale a alternativa que contém, respectivamente, a alteração da gasometria mais compatível para esse paciente e o que se espera que aconteça do ponto de vista laboratorial como comprovação de tratamento adequado.

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O caso é compatível com cetoacidose diabética em criança, cuja alteração ácido-básica típica é acidose metabólica com ânion gap elevado; após tratamento adequado, espera-se fechamento do ânion gap e recuperação do bicarbonato.

Tema central: Cetoacidose diabética
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada em ambas as partes. Na CAD, o ânion gap não é normal; ele se eleva pelo acúmulo de ânions não mensurados, especialmente corpos cetônicos. Além disso, manutenção do ânion gap com queda do bicarbonato indica persistência ou piora da acidose metabólica, e não resposta adequada ao tratamento.
B
Errada
Erra o distúrbio primário ao propor alcalose metabólica. Embora vômitos possam gerar alcalose metabólica, o conjunto hiperglicemia acentuada + desidratação + hiperventilação tipo Kussmaul + rebaixamento do sensório aponta para CAD, em que o distúrbio dominante é acidose metabólica com ânion gap elevado. A segunda parte também descreve piora metabólica, porque elevação do ânion gap e queda do bicarbonato significam progressão da acidemia.
C
Certa
A alternativa C expressa o padrão metabólico típico da cetoacidose diabética. O quadro clínico é compatível com CAD grave, e nessa situação a deficiência de insulina leva a aumento de lipólise e cetogênese, com acúmulo de beta-hidroxibutirato e acetoacetato, produzindo acidose metabólica com ânion gap elevado.
D
Errada
A primeira metade está correta ao reconhecer acidose metabólica com ânion gap elevado, mas a segunda metade invalida a alternativa. Tratamento adequado da CAD exige melhora da acidose por redução dos cetoácidos; portanto, o esperado é queda/fechamento do ânion gap e elevação do bicarbonato. Manter ânion gap alto e bicarbonato em queda significa acidose ainda ativa.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: supervalorizar os vômitos e marcar alcalose metabólica, e escolher uma opção pela primeira metade correta sem conferir se o marcador laboratorial de melhora é compatível com resolução da cetoacidose; por isso a distinção decisiva é entre C e D.
Dica para questões semelhantes
  • Em criança com hiperglicemia, desidratação, dor abdominal, vômitos e respiração profunda/rápida, pense primeiro em CAD e espere acidose metabólica com ânion gap elevado.
  • Na CAD, o ânion gap sobe por cetoânions; esse é o critério que afasta acidose metabólica de ânion gap normal.
  • Para julgar resposta terapêutica, procure fechamento do ânion gap e elevação do bicarbonato, não apenas queda da glicemia.

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