Menina de 13 anos, com diagnóstico conhecido de anemia falciforme, dá entrada no pronto-socorro trazida pelos
pais com relato de fortes dores em membros inferiores.
Quando questionada refere dor nota 10 de 10. Já fez uso
em casa de paracetamol com codeína, sem melhora. Você
opta por prescrever morfina, mas a enfermeira do pronto-
-socorro informa que paciente veio há 1 semana com a
mesma queixa e suspeita que haja algum tipo de adição
ao opioide, sugerindo então uma conduta diferente.
Nesse contexto, assinale a alternativa que descreve a
conduta adequada para o caso.

Question

Menina de 13 anos, com diagnóstico conhecido de anemia falciforme, dá entrada no pronto-socorro trazida pelos
pais com relato de fortes dores em membros inferiores.
Quando questionada refere dor nota 10 de 10. Já fez uso
em casa de paracetamol com codeína, sem melhora. Você
opta por prescrever morfina, mas a enfermeira do pronto-
-socorro informa que paciente veio há 1 semana com a
mesma queixa e suspeita que haja algum tipo de adição
ao opioide, sugerindo então uma conduta diferente.
Nesse contexto, assinale a alternativa que descreve a
conduta adequada para o caso. Alternativa A: Manter a prescrição de morfina, uma vez que se trata
de paciente com patologia conhecida pelo potencial
de geração de dor. Além disso, a dor mal tratada
pode retroalimentar o processo de falcização de
hemácias. Ou Alternativa B: Prescrever placebo (soro fisiológico), deixando claro
para a paciente que ela está recebendo morfina,
sendo uma boa estratégia para verificar se há ou não
adição ao opioide. Ou Alternativa C: Prescrever tramadol em dose alta associado a antiemético, sendo uma boa alternativa entre os opioides
para substituir a morfina nesses casos. Ou Alternativa D: Prescrever cetorolaco, um anti-inflamatório potente
que diminui a necessidade do uso de opioides em
paciente com anemia falciforme, diminuindo a possibilidade de adição.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Manter a prescrição de morfina, uma vez que se trata
de paciente com patologia conhecida pelo potencial
de geração de dor. Além disso, a dor mal tratada
pode retroalimentar o processo de falcização de
hemácias. Gabarito: AFundamento decisivo: O ponto decisivo é que, em paciente com anemia falciforme e dor intensa compatível com crise vaso-oclusiva, a analgesia deve ser prontamente escalonada após falha de paracetamol com codeína. A suspeita isolada de adição, sem confirmação, não autoriza negar ou substituir de forma inadequada o opioide indicado; por isso, a morfina é a conduta compatível com o caso.Tema central: Crise falcêmica dolorosaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a paciente apresenta dor aguda intensa por crise vaso-oclusiva na anemia falciforme, já refratária a analgésico prévio com codeína. Nesse cenário, a morfina é apropriada. Além disso, recorrência de crises dolorosas faz parte do curso da doença e não confirma, isoladamente, transtorno por uso de opioides.BErradaEstá errada porque propõe placebo com informação enganosa, o que é antiético e não é método aceitável para avaliar adição. A paciente tem dor 10/10 em doença sabidamente associada a crises vaso-oclusivas recorrentes; oferecer soro fisiológico fingindo ser morfina significa negar a analgesia indicada e subtratar uma dor aguda intensa.CErradaEstá errada porque tramadol em dose alta não substitui adequadamente a morfina em uma crise dolorosa falcêmica grave já refratária a codeína. Após falha de opioide fraco em dor 10/10, a conduta correta é opioide forte, não uma troca por opção potencialmente insuficiente sob o argumento de evitar adição.DErradaEstá errada porque cetorolaco pode ter papel adjuvante, mas não é substituto adequado, isoladamente, para dor excruciante em crise vaso-oclusiva já refratária a analgesia prévia com codeína. Reduzir risco presumido de adição não justifica oferecer tratamento sabidamente insuficiente para dor 10/10.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato confundir recorrência de atendimento em paciente com anemia falciforme com prova de adição a opioides; essa suspeita isolada não invalida a indicação de morfina na crise vaso-oclusiva dolorosa intensa.Dica para questões semelhantesEm anemia falciforme com dor intensa típica e falha de analgésico prévio com codeína, pense em escalonamento para opioide forte.Recorrência de crise dolorosa em doença falciforme não confirma dependência; não use isso para justificar subtratamento da dor.Placebo com engano deliberado não é ferramenta diagnóstica aceitável para diferenciar dor real de busca por droga.AINE pode ser adjuvante, mas em dor 10/10 refratária não substitui a analgesia opioide indicada.

Menina de 13 anos, com diagnóstico conhecido de anemia falci...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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