Homem, 48 anos de idade, com diagnóstico conhecido de
hepatite B crônica HBeAg negativa, comparece à consulta
com exames: ALT 87 U/L, HBV-DNA 78.000 UI/mL, HBsAg
positivo. Elastografia hepática: 12,5 kPa. Qual a melhor
conduta terapêutica neste caso?

Question

Homem, 48 anos de idade, com diagnóstico conhecido de
hepatite B crônica HBeAg negativa, comparece à consulta
com exames: ALT 87 U/L, HBV-DNA 78.000 UI/mL, HBsAg
positivo. Elastografia hepática: 12,5 kPa. Qual a melhor
conduta terapêutica neste caso?  Alternativa A: Observar e repetir exames em 6 meses. Ou Alternativa B: Iniciar tenofovir ou entecavir. Ou Alternativa C: Indicar biópsia hepática para confirmar fibrose. Ou Alternativa D: Tentar soroconversão com interferon regulado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Iniciar tenofovir ou entecavir. Gabarito: BFundamento decisivo: Pelas diretrizes EASL citadas na base, hepatite B crônica HBeAg negativa com HBV-DNA >=2.000 UI/mL, ALT elevada e/ou fibrose significativa tem indicação de tratamento antiviral; aqui há HBV-DNA de 78.000 UI/mL, ALT 87 U/L e elastografia de 12,5 kPa, compatível com fibrose significativa/avançada no contexto descrito, o que afasta observação isolada e leva ao início de tenofovir ou entecavir.Tema central: Indicação de antiviral na hepatite B crônicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque conduta expectante só faria sentido se o perfil fosse de infecção crônica inativa, o que exige HBV-DNA baixo, ALT persistentemente normal e ausência de fibrose relevante. Neste caso ocorre o oposto: HBV-DNA de 78.000 UI/mL, ALT elevada e elastografia sugestiva de fibrose significativa/avançada. Postergar tratamento por 6 meses, nesse cenário, contraria o critério de indicação antiviral descrito na base.BCertaA alternativa correta é a que inicia análogo nucleos(t)ídico de primeira linha, porque o caso não corresponde a fase inativa. Há replicação viral relevante, lesão hepatocelular bioquímica e marcador não invasivo de fibrose avançada. Segundo a base, tenofovir e entecavir são as terapias de escolha por alta potência e alta barreira genética à resistência, e a biópsia não é necessária quando esses dados já estabelecem a indicação terapêutica.CErradaEstá errada porque a biópsia hepática não é etapa obrigatória quando já existem elementos suficientes para decidir tratar. A base afirma que a elastografia é método não invasivo aceito para estimar fibrose e que, associada a ALT elevada e viremia relevante, basta para estabelecer a indicação terapêutica. Exigir biópsia aqui atrasaria uma conduta já indicada.DErradaEstá errada porque interferon não é a melhor resposta padrão diante de indicação clara para terapia de primeira linha com análogos nucleos(t)ídicos de alta barreira genética. Além disso, a formulação da alternativa é conceitualmente inadequada: o paciente já é HBeAg negativo, então 'tentar soroconversão' de HBeAg não é a meta pertinente nesse perfil. O objetivo terapêutico relevante, segundo a base, é supressão viral sustentada, com preferência por tenofovir ou entecavir.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre HBeAg negativo e portador inativo. HBeAg negativo, isoladamente, não exclui doença ativa; a decisão depende de ALT, carga viral e fibrose.Dica para questões semelhantesEm hepatite B crônica HBeAg negativa, não classifique como fase inativa sem conferir HBV-DNA, ALT e presença de fibrose.HBV-DNA acima de 2.000 UI/mL com ALT elevada e/ou fibrose significativa já sustenta indicação de tratamento antiviral.Elastografia pode ser suficiente para apoiar a decisão terapêutica; biópsia não é obrigatória quando a indicação já está estabelecida.Como resposta padrão de prova para doença ativa com indicação de tratamento, pense em tenofovir ou entecavir.

Homem, 48 anos de idade, com diagnóstico conhecido de hepat...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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