Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up co...

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Q4237977
Medicina Gastroenterologia , Hepatologia ,
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Hepatologia |
Q4237977 Medicina
Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up com exames que mostram: HBsAg positivo, HBeAg positivo, HBV-DNA 1.500.000 UI/mL, ALT normal. Sorologias para HIV, HCV e HDV são negativas. Ultrassonografia do fígado sem alterações. Qual é a fase mais provável da hepatite B nesse paciente?
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Na fase imune tolerante da infecção crônica pelo HBV, o padrão clássico é HBeAg positivo com HBV-DNA muito alto e ALT persistentemente normal. Esse conjunto diferencia o quadro de hepatite crônica imune ativa e sustenta a alternativa C.

Tema central: Fases da hepatite B
Análise das alternativas
A
Errada
Errada por incompatibilidade direta com os marcadores virológicos do caso. Essa fase exigiria HBeAg negativo e baixa replicação viral, enquanto o paciente é HBeAg positivo e apresenta HBV-DNA muito elevado. ALT normal isoladamente não redefine o caso como baixa replicação.
B
Errada
Errada porque hepatite B crônica HBeAg positiva imune ativa pressupõe atividade inflamatória hepática, classicamente com ALT elevada. Aqui, o achado decisivo é ALT normal, o que afasta o padrão de hepatite crônica imune ativa apesar da alta carga viral e do HBeAg positivo.
C
Certa
A alternativa C é a melhor porque o caso reúne o fenótipo clássico de fase imune tolerante: HBeAg positivo e HBV-DNA muito elevado indicam alta replicação viral, enquanto a ALT normal mostra ausência de atividade necroinflamatória bioquímica. Isso a diferencia da fase imune ativa HBeAg positiva, que costuma cursar com ALT elevada.
D
Errada
Errada porque 'hepatite B crônica ativa' implica atividade inflamatória hepática, e isso não está sustentado pelos dados apresentados. Carga viral alta isoladamente não basta para definir hepatite ativa em HBV; falta a evidência bioquímica de atividade, representada usualmente por ALT elevada.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre alta replicação viral e hepatite ativa. O ponto que separa fase imune tolerante da fase imune ativa HBeAg positiva é a ALT normal neste caso.
Dica para questões semelhantes
  • Classifique a fase do HBV combinando HBeAg, HBV-DNA e ALT; não use apenas um desses dados isoladamente.
  • Se houver HBeAg positivo e carga viral muito alta, a distinção principal passa a ser a ALT: normal favorece fase imune tolerante; elevada favorece fase imune ativa.
  • Não confunda ALT normal com baixa replicação: para fase de baixa replicação, a base exige HBeAg negativo e carga viral baixa.
  • Ultrassonografia normal não define a fase da infecção crônica pelo HBV; ela é dado secundário nesse tipo de questão.

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