Mulher, 35 anos de idade, natural da zona rural do interior de
Minas Gerais, comparece ao ambulatório com queixa de dor
abdominal em hipogástrio, alternância entre episódios de
diarreia e constipação, além de tenesmo e fezes com muco há
cerca de dois meses. Relata, também, sensação de fraqueza e
perda de peso de 4 kg no período. Ao exame físico, encontrase em bom estado geral, afebril, com leve dor à palpação
profunda do quadrante inferior esquerdo. Hemograma mostra
anemia discreta (Hb: 10,9 g/dL) e eosinofilia de 7%. O exame
parasitológico de fezes revela presença de ovos com formato
de barril e tampões mucosos polares. Qual o agente etiológico
mais provável?

Question

Mulher, 35 anos de idade, natural da zona rural do interior de
Minas Gerais, comparece ao ambulatório com queixa de dor
abdominal em hipogástrio, alternância entre episódios de
diarreia e constipação, além de tenesmo e fezes com muco há
cerca de dois meses. Relata, também, sensação de fraqueza e
perda de peso de 4 kg no período. Ao exame físico, encontrase em bom estado geral, afebril, com leve dor à palpação
profunda do quadrante inferior esquerdo. Hemograma mostra
anemia discreta (Hb: 10,9 g/dL) e eosinofilia de 7%. O exame
parasitológico de fezes revela presença de ovos com formato
de barril e tampões mucosos polares. Qual o agente etiológico
mais provável? Alternativa A: Enterobius vermicularis.  Ou Alternativa B: Trichuris trichiura. Ou Alternativa C: Entamoeba histolytica.  Ou Alternativa D: Ancylostoma duodenale.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Trichuris trichiura. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é o exame parasitológico de fezes com ovos em formato de barril/limão e tampões mucosos polares, morfologia clássica de Trichuris trichiura. Esse achado, associado ao quadro de colite/disenteria crônica com tenesmo, muco fecal, dor abdominal baixa e eosinofilia, define tricuríase e torna a alternativa B correta.Tema central: TricuríaseAnálise das alternativasAErradaEnterobius vermicularis é incompatível com a clínica predominante e com o achado parasitológico. O quadro típico é prurido anal, especialmente noturno, e o diagnóstico é preferencialmente feito pelo método da fita gomada. Seus ovos não têm a morfologia de barril com tampões polares.BCertaTrichuris trichiura é identificado diretamente pelo EPF, que mostra ovos castanho-amarelados em barril/limão com tampões polares bilaterais. O quadro clínico também é compatível com tricuríase intestinal, que pode cursar com dor abdominal, alteração do hábito intestinal, muco, tenesmo, perda ponderal, anemia discreta e eosinofilia.CErradaEntamoeba histolytica é protozoário e não produz ovos helmínticos com tampões polares. Na amebíase intestinal, o exame de fezes pode mostrar cistos ou trofozoítos, não ovos em barril. A eosinofilia também não sustenta essa hipótese como explicação principal.DErradaAncylostoma duodenale produz ovos ovais de casca fina no EPF, sem tampões polares, o que exclui a alternativa pela morfologia. Além disso, a ancilostomíase costuma se destacar por anemia ferropriva por hematofagia, enquanto aqui o padrão é de colite com tenesmo e muco, mais compatível com tricuríase.Pegadinha da questãoA banca mistura sinais que podem lembrar colite amebiana ou anemia de ancilostomíase, mas o EPF já define o agente: ovo em barril/limão com tampões polares aponta para Trichuris trichiura.Dica para questões semelhantesQuando o EPF traz morfologia típica do ovo, esse achado tem prioridade na definição etiológica.Tenesmo, muco fecal e dor em baixo ventre sugerem acometimento de cólon; em helmintíase com esse padrão, pense em Trichuris trichiura.Use a eosinofilia como apoio para helmintíase, não como critério isolado de diagnóstico.Não confunda anemia e eosinofilia com ancilostomíase se a morfologia do ovo for incompatível.

Mulher, 35 anos de idade, natural da zona rural do interior ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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