Mulher, 18 anos de idade, com bulimia nervosa, tem IMC de 1...
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Ano: 2026
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Hepatologia |
Q4237972
Medicina
Mulher, 18 anos de idade, com bulimia nervosa, tem IMC de
15 kg/m2. Queixa-se de saciedade precoce e dor abdominal
pós-prandial e vômitos duas vezes ao dia. Nos últimos dois
meses, foi hospitalizada por esses sintomas e perdeu 2,3 kg. A
endoscopia digestiva alta demonstrou raros restos alimentares
no estômago. Tratamento com inibidor de bomba de prótons
resultou em mínima melhora clínica. Em relação ao caso
descrito, assinale a alternativa que apresenta o exame
diagnóstico mais útil neste momento.
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O critério decisivo é reconhecer síndrome de retardo do esvaziamento gástrico: saciedade precoce, dor pós-prandial, vômitos recorrentes, perda ponderal e restos alimentares no estômago à endoscopia apontam para retenção gástrica por hipomotilidade, não para doença ácido-péptica ou distúrbio esofágico; por isso, o exame mais útil é o estudo de esvaziamento gástrico, que confirma diretamente a hipótese fisiopatológica central.
Tema central: Gastroparesia
Análise das alternativas
A
Errada
O teste respiratório para supercrescimento bacteriano não investiga o mecanismo dominante do caso. O enunciado não descreve quadro centrado em distensão, flatulência, diarreia ou má absorção; descreve sintomas pós-prandiais altos e retenção alimentar gástrica, o que direciona para gastroparesia, não para supercrescimento bacteriano.
B
Errada
A tomografia de abdome avalia melhor causas estruturais ou obstrutivas, mas o caso aponta primeiro para alteração funcional de motilidade gástrica. Dor abdominal e perda de peso, isoladamente, poderiam ampliar o diferencial, porém aqui aparecem junto de saciedade precoce, vômitos pós-prandiais e restos alimentares no estômago, conjunto mais compatível com retardo do esvaziamento gástrico. Assim, imagem anatômica não é o exame mais útil neste momento.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o quadro clínico é de distúrbio motor gástrico: os sintomas são predominantemente pós-prandiais, há saciedade precoce e vômitos, e a EDA mostrou restos alimentares gástricos, achado que reforça retenção no estômago. A resposta mínima ao inibidor de bomba de prótons também enfraquece mecanismo ácido-relacionado como causa principal. O exame de esvaziamento gástrico é o método mais útil nesse contexto porque documenta justamente o fenômeno suspeito: atraso do esvaziamento gástrico.
D
Errada
A manometria esofágica avalia motilidade do esôfago e é indicada quando o problema clínico sugere topografia esofágica, como disfagia ou suspeita de acalasia e outros distúrbios esofágicos. Neste caso, os achados localizam o problema no estômago e no período pós-prandial, sem descrição de disfagia ou síndrome esofágica predominante.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de atribuir os vômitos apenas à bulimia ou de escolher tomografia por dor abdominal e perda de peso, quando o achado-chave é a combinação de sintomas pós-prandiais com restos alimentares gástricos, que direciona para retenção gástrica e pede exame funcional.
Dica para questões semelhantes
- Quando houver saciedade precoce, plenitude ou dor pós-prandial e vômitos, pense primeiro em distúrbio de esvaziamento gástrico.
- Restos alimentares no estômago à endoscopia sugerem retenção gástrica, mas não fecham o diagnóstico sem exame funcional.
- Escolha o exame que mede diretamente a hipótese principal: se a suspeita é motilidade gástrica, o estudo de esvaziamento gástrico tem prioridade.
- Baixo IMC e transtorno alimentar podem estar associados a hipomotilidade gastrointestinal; não atribua automaticamente todos os sintomas apenas ao diagnóstico psiquiátrico.
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