Mulher, 54 anos de idade, é submetida a uma Endoscopia
Digestiva Alta (EDA) para avaliação de sintomas dispépticos.
Os achados revelam uma massa polipoide de 1,5 cm no
estômago proximal que foi biopsiada. A patologia revela um
adenocarcinoma bem diferenciado. O próximo passo mais
apropriado nesse caso é:

Question

Mulher, 54 anos de idade, é submetida a uma Endoscopia
Digestiva Alta (EDA) para avaliação de sintomas dispépticos.
Os achados revelam uma massa polipoide de 1,5 cm no
estômago proximal que foi biopsiada. A patologia revela um
adenocarcinoma bem diferenciado. O próximo passo mais
apropriado nesse caso é:  Alternativa A: Indicar nova endoscopia digestiva alta para realização de
mucosectomia. Ou Alternativa B: Encaminhar a paciente para cirurgia de gastrectomia.  Ou Alternativa C: Realizar ultrassonografia endoscópica para avaliar se houve
ressecção total da lesão. Ou Alternativa D: Solicitar tomografia computadorizada de abdome para
estadiamento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Solicitar tomografia computadorizada de abdome para
estadiamento.  Gabarito: DFundamento decisivo: Como a lesão gástrica foi apenas biopsiada e já há confirmação histológica de adenocarcinoma, o passo seguinte é o estadiamento por imagem antes de qualquer tratamento definitivo. A tomografia de abdome é o exame inicial de estadiamento e, entre as alternativas, é a conduta compatível com essa sequência.Tema central: Estadiamento do câncer gástricoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque adenocarcinoma em biópsia não autoriza mucosectomia automaticamente. A ressecção endoscópica terapêutica depende de critérios de lesão superficial com baixo risco linfonodal, não informados no enunciado.BErradaEstá errada porque não se deve indicar gastrectomia antes do estadiamento oncológico. A confirmação histológica, sozinha, não define a estratégia terapêutica.CErradaEstá errada porque a lesão não foi ressecada, apenas biopsiada; portanto, não faz sentido usar ultrassonografia endoscópica para avaliar 'ressecção total'.DCertaA alternativa D está correta porque, após biópsia endoscópica diagnóstica com adenocarcinoma gástrico, ainda não há dados suficientes para indicar tratamento local definitivo. O próximo passo é estadiar a doença para avaliar extensão locorregional e metástases. A tomografia de abdome integra esse estadiamento inicial e, entre as opções, é a única que respeita a sequência correta do manejo.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre biópsia diagnóstica e ressecção da lesão, além da tentação de indicar mucosectomia apenas por o tumor ser pequeno e bem diferenciado.Dica para questões semelhantesEm câncer gástrico confirmado por biópsia, pense primeiro em estadiamento.Não confunda biópsia diagnóstica com ressecção terapêutica.Só considere ressecção endoscópica quando o enunciado trouxer critérios de lesão superficial e baixo risco linfonodal.

Mulher, 54 anos de idade, é submetida a uma Endoscopia Dige...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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