Homem, 60 anos de idade, obeso e tabagista, foi internado po...

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Q4237969
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Hepatologia |
Q4237969 Medicina
Homem, 60 anos de idade, obeso e tabagista, foi internado por diverticulite aguda, Hinchey I, com abscesso pericólico (em sigmoide) de 7 cm. Sabe ser portador de moléstia diverticular difusa. Relata ter tido crise de diverticulite aguda há 1 ano. Recentemente, vem apresentando fecalúria. Este paciente tem indicação cirúrgica devido:
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A presença de fecalúria, em paciente com diverticulite de sigmoide, sugere fístula colovesical, complicação da doença diverticular que usualmente indica tratamento cirúrgico eletivo após controle do quadro agudo; por isso, a alternativa D é a correta.

Tema central: Fístula colovesical
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o segundo episódio de diverticulite, por si só, não configura indicação cirúrgica mandatória. O critério decisivo não é a contagem de surtos, mas a presença de complicações como fístula, estenose, obstrução ou perfuração. A questão inclusive oferece um marcador de complicação estabelecida, a fecalúria, que tem peso muito maior na decisão.
B
Errada
Está errada porque tabagismo, obesidade e idade de 60 anos não são critério cirúrgico autônomo para diverticulite. Esses dados podem compor risco clínico, mas não substituem um achado anatômico-funcional definidor de doença complicada. Aqui, o elemento que realmente indica operação é a fístula colovesical sugerida pela fecalúria.
C
Errada
Está errada porque o abscesso pericólico de 7 cm é relevante para a condução do quadro e pode demandar drenagem percutânea e reavaliação, mas seu tamanho isolado não explica melhor a indicação cirúrgica do que a fístula já estabelecida. Entre os achados do enunciado, a fecalúria é mais específica e mais diretamente vinculada à necessidade de correção cirúrgica definitiva.
D
Certa
A alternativa D está correta porque a fecalúria indica comunicação anômala entre cólon e bexiga, quadro clássico de fístula colovesical na doença diverticular do sigmoide. Essa complicação muda o problema de um surto inflamatório localizado para uma doença diverticular complicada com repercussão funcional e infecciosa, cuja abordagem definitiva é cirúrgica, em geral de forma eletiva após controle do quadro agudo.
Pegadinha da questão
A banca tenta fazer o candidato escolher um critério antigo ou um achado que parece mais grave à primeira vista, como segundo episódio ou abscesso grande, mas o dado que realmente fecha a indicação cirúrgica é a fecalúria, marcador de fístula colovesical.
Dica para questões semelhantes
  • Em doença diverticular, procure primeiro sinais de complicação anatômica estabelecida; eles pesam mais do que número de episódios.
  • Fecalúria ou pneumatúria em diverticulite sigmoide devem fazer pensar em fístula colovesical.
  • Abscesso grande influencia manejo inicial, mas não supera uma complicação fistulizante como motivo mais específico para cirurgia.
  • Não use tabagismo, obesidade ou idade como critério formal de indicação operatória se o enunciado traz uma complicação definida.

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