Homem, 58 anos de idade, etilista crônico, comparece ao pro...
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Ano: 2026
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Hepatologia |
Q4237968
Medicina
Homem, 58 anos de idade, etilista crônico, comparece ao
pronto-socorro com queixa de hematêmese há 36 horas. A
endoscopia digestiva revelou cordões varicosos de grosso
calibre, com sinais da cor vermelha (hematocistos e vasos
sobre vasos), sem sangramento ativo. Qual a conduta mais
adequada?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Pelas diretrizes AASLD/Baveno VII, hematêmese nas últimas 36 horas em provável hipertensão portal, associada a varizes esofágicas calibrosas com sinais da cor vermelha, configura hemorragia varicosa aguda/recentemente ativa de alto risco mesmo sem sangramento ativo na endoscopia; por isso, a conduta correta é o pacote inicial com antibiótico profilático, droga vasoativa esplâncnica e ligadura elástica endoscópica.
Tema central: Hemorragia varicosa aguda
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque descreve profilaxia secundária após estabilização, com beta-bloqueador não seletivo e ligadura programada, mas não o tratamento do episódio agudo. Neste caso, o critério decisivo é hematêmese há 36 horas associada a varizes calibrosas com sinais da cor vermelha, o que exige manejo de hemorragia varicosa aguda. Faltam duas medidas centrais do cenário agudo: antibiótico profilático e droga vasoativa esplâncnica.
B
Errada
Errada por dois motivos médicos objetivos. Primeiro, para varizes esofágicas, a ligadura elástica é a terapia endoscópica de escolha, sendo preferida à escleroterapia nas diretrizes citadas na base. Segundo, a alternativa ainda omite antibiótico profilático e droga vasoativa, que fazem parte do tratamento inicial da hemorragia varicosa aguda.
C
Errada
Errada porque, embora inclua droga vasoativa e uma estratégia transfusional restritiva compatível com a base, ela transforma a endoscopia terapêutica em medida apenas de resgate se houver novo sangramento. Isso contraria o manejo recomendado, no qual a ligadura elástica integra o tratamento inicial do sangramento varicoso agudo. Além disso, omite antibiótico profilático, que é componente obrigatório desse cenário.
D
Certa
A alternativa D é a única que reúne os componentes considerados padrão no manejo inicial da hemorragia varicosa aguda por varizes esofágicas: antibiótico profilático, análogo da somatostatina/octreotide como droga vasoativa e tratamento endoscópico com ligadura elástica. Esse conjunto se aplica aqui porque houve hematêmese recente e a endoscopia mostrou varizes de grosso calibre com sinais vermelhos, que indicam alto risco de sangramento/ressangramento. A ausência de sangramento ativo no momento do exame não reclassifica o caso como profilaxia eletiva nem retira a indicação dessas medidas.
Pegadinha da questão
A banca explora a falsa impressão de que, por não haver sangramento ativo na endoscopia, o caso poderia ser tratado como profilaxia eletiva. Isso está errado: hematêmese recente somada a varizes grandes com sinais da cor vermelha mantém o enquadramento como hemorragia varicosa aguda/recentemente ativa.
Dica para questões semelhantes
- Se houve hematêmese recente e a endoscopia mostra varizes esofágicas com sinais vermelhos, pense em hemorragia varicosa aguda mesmo sem sangramento ativo no exame.
- No episódio agudo, procure o pacote completo: antibiótico profilático, droga vasoativa esplâncnica e ligadura elástica endoscópica.
- Não confunda profilaxia secundária com tratamento inicial: beta-bloqueador não substitui as medidas do sangramento agudo.
- Entre ligadura elástica e escleroterapia para varizes esofágicas, a ligadura é a opção preferida.
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